118例经阴道超声监测不孕症卵泡发育研究.doc

118例经阴道超声监测不孕症卵泡发育研究【摘要】目的：探讨阴道超声监测卵泡发育对不孕症患者的应用价值。方法：118例不孕患者行阴道超声监测卵泡发育。结果：84例卵泡发育正常并可见排卵征象，占不孕总数的71.2%，22例无优势卵泡形成，占18.6%，其中多囊卵巢5例；6例小卵泡排卵(5.1%)，6例未破裂卵泡黄素化(5.1%)。结论：经阴道超声监测卵泡发育对不孕症病因的诊断和指导治疗均有重要作用。 【关键词】不孕症；阴道超声；卵泡发育 文章编号：1009-5519（2008）05-0668-02 中图分类号：R445 文献标识码：A 阴道超声以其清晰的盆腔扫描效果倍受妇产科医师的青睐，现对我所收治的118例不孕症患者的卵泡发育进行监测，将结果分析如下。 1资料与方法 1.1临床资料：选择在我所不孕症门诊就诊的118例不孕症患者，年龄22～36岁，不孕年限1～7年，其中原发性不孕102例，占86.4%。所有患者均从月经第九天左右开始监测卵泡发育，同时记录内膜厚度，连续监测到月经第十六天左右或根据患者月经周期监督到预计排卵日后数天，监测3个周期左右，监测期停药。 1.2方法：采用SJN2200型超声诊断仪，阴道探头频率5.0 MHz，于月经第九天左右开始由专人隔日监测卵泡发育，监测前常规检查子宫、附件。测量卵泡的三个径线，卵泡平均径线达15 mm时每日监测，必要时每日监测2次，并记录卵泡的形态、张力、透亮度、边界是否清晰，以卵泡消失或缩小为排卵。卵泡发育异常为以下几种：（1）无优势卵泡形成：连续超声监测，无1卵泡平均直径达15 mm。（2）小卵泡排卵：排卵前卵泡平均直径小于18 mm。（3）未破裂卵泡黄素化：卵泡持续生长至预计排卵日蝗数日仍无排卵的超声征象。 2结果 118例不孕症患者于监测排卵前常规检查子宫附件均正常106例，多囊卵巢5例，子宫畸形1例，子宫肌瘤2例，输卵管积水2例，附件包块2例。卵泡发育监测结果：（1）84例卵泡发育正常并可见排卵征象，占71.2%；（2）22例无优势卵泡形成，占18.6%，其中有5例多囊卵巢，表现卵巢体积多增大，皮质内可见10个左右小于10 mm的小卵泡，连续监测无优势卵泡发育，也无排卵征象；（3）6例小卵泡排卵，占5.1%，除表现排卵前卵泡平均直径小于18 mm外，还表现为排卵前卵泡的透亮度及张力差；（4）6例未破裂卵泡黄素化，占5.1%，表现为到排卵期成熟卵泡不排卵或渐大，未见卵泡破裂或缩小，卵泡壁反而增厚或界限模糊，囊内回声增多。黄素化卵泡多持续1～2个月经周期后消失。 3讨论 不孕症病因复杂，卵泡发育的监测，有无正常排卵对查找不孕症的病因起着至关重要的作用。既往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估测排卵，但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变，而使其临床应用受到限制[1]。阴道超声以其具有安全、直观性好、重复性强和便于连续观察等优点，目前已成为监测卵泡发育的重要手段。本组118例不孕症患者均监测3个月经周期左右，34例卵泡发育异常，占28.8%，其中小卵泡排卵和黄素化卵泡未破裂合计12例，占10.2%。这两种征象是原发性不孕症的常见原因，经阴道超声对其有特殊诊断价值。如不做B超监测，小卵泡排卵的临床诊断较为困难，因为有相当一部分小卵泡排卵患者通过内分泌测定或内膜活检不能发现异常改变[2]，由此超声监测卵泡发育是目前诊断小卵泡排卵的惟一方法。另外卵泡的大小固然与卵泡成熟有密切关系，然而过度增大的卵泡常会出现卵子老化或闭锁现象。当最大卵泡直径在18～25 mm时，妊娠率会显著提高，所以在不孕症的治疗中用药刺激卵泡发育时，既要掌握成熟卵泡的标准，又要注意防止卵泡过度增大，当卵泡直径达17 mm以上或在20 mm左右时使用HCG，可促使卵泡最后成熟，提高排卵成功率[3]。特别指出的是月经规律的育龄妇女中大约有15%～30%的周期为异常，其中大部分异常周期属偶然发生，偶然发生者多无临床意义[4]，因此不能仅凭个别异常周期为诊断依据，发现异常周期后应重复监测1～2个月经周期再做结论。同时超声检测卵泡大小时必须排除有关技术因素，保证其测量值的准确性，卵泡越接近成熟监测越应紧密，一般在排卵前2～3天每日监测1～2次，尤其对于需排除小卵泡排卵的不孕症患者，每日监测次数愈多，误差越小。 实践证明，经阴道超声更方便、准确的监测卵泡的成熟，排卵及黄体形成的周期性变化，对不孕症病因的诊断和指导治疗均有重要的价值。 参考文献： [1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998.732. [2]沈浣，田莉，罗福兰，等.超声监测卵泡发育对自然流产患者的病因学诊断及治疗意义[J].中国超声医学杂志，2003，19(1