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11例基底动脉尖综合征研究[摘要] 目的：探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的临床特点。方法：结合我院近5年来收治的11例基底动脉尖综合征患者的临床表现及影像学改变，并对11例TOBS的临床资料进行回顾性分析及总结，分析TOBS的临床特点。结果：治疗结果显示TOBS预后差，致残率高，均留有后遗症，尤其是眼部症状。结论：TOBS综合征以意识障碍、神经眼征、瘫痪等为常见表现。头CT、MRI，尤其头MRI对诊断有重要意义。 [关键词] 基底动脉尖综合征；分析 [中图分类号]R743 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-170-01 基底动脉尖综合征(TOBS)是一种临床表现复杂多样，治愈率低，病死率、致残率高的特殊类型脑血管病，在临床中极易误诊。通过对确诊病例症状与影像学特点进行分析、总结，充分掌握TOBS的发病特点，以便在临床诊疗工作中提高诊断率及治愈率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 11例中男7例，女4例，男女比为1.75∶1；年龄42～84岁，平均61岁。 1.2临床表现 包括以下几方面。（1）意识：意识障碍10例，最短10 s，最长20 d。其中，嗜睡3例，睡眠倒错2例，睡眠时间过长1例，一过性遗忘1例。（2）眼征：动眼神经麻痹4例，核上性麻痹1例，上视不能1例，下视不能1例，一个半综合征1例。瞳孔：瞳孔双侧散大2例，单侧散大1例，针尖样瞳孔2例，瞳孔异位1例，眼球震颤2例。（3）视神经：视力下降2例，视野缺损1例，偏盲1例。（4）颅神经：周围性偏瘫1例，真性球麻痹双侧1例。（5）精神异常2例，其中，淡漠1例，行为异常1例。（6）共济失调1例，水平、垂直眼震各1例。（7）椎体外系：静止震颤1例。（8）锥体束征：瘫痪10例，其中，偏瘫9例，四肢瘫1例，巴宾斯基征阳性9例（双侧2例，单侧7例），失语1例。（9）偏身感觉障碍：痛觉障碍1例。 1.3影像学表现 包括：（1）当天头颅CT平扫 11例中，7例阳性，4例阴性。其中，丘脑双侧2例，单侧1例。中脑1例。颞叶双侧1例，单侧1例。枕叶单侧1例。（2）头颅MRI检查 11例中均呈阳性。丘脑双侧3例，单侧1例，共4例，占36%。中脑3例，占27%。颞叶2例，占18%。枕叶单侧1例，占9%。小脑单侧1例，占9%。 1.4治疗方法 11例患者均给予甘露醇脱水、东菱克栓酶降纤、奥扎格雷钠抑制血小板聚集、血塞通改善微循环、脑复康保护脑细胞等治疗。 2结果 经过治疗，共死亡2例，占18%。其余9例均留有不同程度的后遗症，其中，重残（生活完全不能自理）4例（36%），中残（生活部分不能自理）3例（27%），恢复良好（生活能自理）2例（18%）。 3 讨论 TOBS是基底动脉顶端2 cm范围内，5条动脉（2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端）的分叉部，一旦血液循环障碍可导致单或双侧、2个或2个以上相应供血区域，如中脑、丘脑、小脑、枕和颞叶多发缺血改变。自1980年Caplan首先报道以来，国外已作为一特殊类型椎基底动脉系血管病列出，国内自1991年以来陆续有报道。TOBS多因动脉粥样硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起，少数亦可由动脉炎、动脉瘤等引起。TOBS主要临床表现为以下几方面。（1）眼球运动与瞳孔异常。表现为：①眼球垂直运动障碍，上视或上视、下视均不能（上丘水平眼球垂直运动中枢受累表现），个别患者出现“一个半综合征”（一侧侧视中枢及另一侧以交叉的内侧纵束受损）；②中脑性斜视：眼球垂直向上分离，病灶常在中脑导水管灰质区，也称“分离性斜视”；③核间性眼肌麻痹；④侧视麻痹；⑤瞳孔散大伴光反应消失或减弱（中脑背盖部内侧E-W核或脑干交感神经损伤）；⑥瞳孔缩小伴光反应减弱或消失（丘脑损伤）；⑦虹膜异位和变形（瞳孔反射传入纤维在视束至E-W核段损伤）。（2）意识障碍，一过性或持续数天，亦可反复发作[中脑和（或）丘脑网状激活系统受累]。（3）对侧偏盲或皮质盲（枕叶、颞叶损害）。（4）严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。 本组11例， 高血压8例，糖尿病2例，风湿性心脏病1例，高脂血症、短暂性脑缺血发作各1例，长期饮酒、吸烟2例。均有脑血管病危险因素，而且均卒中样起病。多数有意识障碍，神经眼征是TOBS的主要症状之一。中脑顶盖病灶（常为双侧）可出现垂直注视麻痹，中脑导水管灰质区缺血，使动眼神经核、动眼神经根、E-W核等受累，可出现眼球运动障碍、瞳孔散大、光反应消失，内侧纵束受累可出现核间性眼肌麻痹和眼震。由于上述结构均为深穿支供血，侧支循环不易建立，恢复较慢。本组病例瘫痪占多数（91%），眼位异常亦占一定比例。大脑后动脉近端深穿支的闭塞或缺血致大脑脚梗死可产