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120例周围型肺癌8层螺旋CT研究[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT在周围型肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析经病理证实的120例有完整资料的周围型肺癌的多层螺旋CT表现。结果：120例小结节肺癌中98例呈圆形或类圆形，110例密度均匀，空泡征象25例，空气支气管征31例。其中，含点状钙化16例，强化扫描108例CT值增加超过20 Hu，有毛刺征象109例，分叶征象113例，支气管血管集束68例，胸膜凹陷征象72例。以上征象并不都同时存在，其中合并3种及3种以上征象的112例。结论：我们对120例经lightspeed 8层螺旋CT扫描诊断的肺部周围型肺癌与手术病理比较，诊断符合率高达97.1%，对早期周围型肺癌的诊断治疗提供了可靠的依据。 [关键词] 周围型肺癌；8层螺旋CT；多层面重建 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-116-02 肺癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的前列[1]，随着肺癌发病率的日益增多，给人民的生活带来极大的威胁，所以对肺癌的早期诊断、早期治疗，是当务之急，我们总结了120例周围型肺癌的CT扫描诊断，均经手术病理证实，将总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 男性96例，女性24例，男女比例为4∶1，30岁以下1例，31～39岁5例，40～49岁14例，50～59岁32例，60岁以上68例。年龄大者发病率高。 1.2 仪器与方法 用美国GE公司生产的lightspeed 8层螺旋CT机，对胸部采用CT平扫增强扫描，扫描参数：管电压120 KV、管电流60～200 mA，层厚为5 mm，每层扫描时间为0.8 s，重建层面厚度为1.25 mm，进行冠状面、矢状面重建，并启动肺小结自动分析功能，进行分析归纳诊断。 2 结果 120例周围型肺癌98例呈圆形或类圆形，110例密度均匀，空泡征象25例，空气支气管征31例。其中，含点状钙化16例，强化扫描108例CT值增加超过20 Hu，有毛刺征象109例，分叶征象113例，支气管血管集束68例，胸膜凹陷征象72例。以上征象并不都同时存在，其中合并3种及3种以上征象的112例。 在病理上，腺癌85例，鳞癌10例，未分化癌25例。 3 讨论 3.1 诊断 周围型肺癌的征象不是一成不变的，随着肿瘤发展，征象也有相应变化，但根本的内部特征则具有稳定性的一面。影响其表现的因素还有病理类型、支气管血管束、基础肺疾病等，要注意对肺癌的基本征象做综合分析。肺癌的基本征象主要有分叶征、强化征、毛刺征及胸膜凹陷征等，这些征象反映了肺癌的基本病理学改变，但在某一病例并非都能出现，而是可能仅出现其中几个征象。典型肺癌征象：①分叶征，表现为肿瘤边缘凹凸不平的花瓣状突出；两个突出之间为相对凹入的切迹，切迹处有的可见肺血管进入。分叶征是周围型肺癌最常见的基本征象[2]，本组病例中分叶征的显示率94.2％ 。因此，此征象为恶性肿瘤的较典型的表现。②强化征，多数学者认为：肺癌的增强CT值在20～60 Hu。若小于20 Hu则提示为良性病变，如结核球。若大于6O Hu则以炎性病变可能性大。恶性结节有55％表现为均匀一致的显著增强，30％开始表现为不均质性增强，但大多在达到峰值后逐渐趋于均质性增强，是肺癌诊断强有力的佐证。③毛刺征[3]，肺窗观察，肿瘤周边或部分边缘示放射状短细毛刺影，近瘤体处略粗。发生率较高，这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。④胸膜凹陷征[4]，瘤灶与邻近胸膜内缘的三角形影或嗽叭口影以线状或索条状影相连。对周围型肺癌的诊断很有意义，有报道周围型小肺癌中检出率可超过90％，本组病例检出率60%，主要见于腺癌与细支气管肺泡癌。鉴于一些良性病变也可出现该征，尤其结核瘤和炎性结节，所以应仔细分析，尤其应与胸膜反应区分开。 另外，周围型肺癌还有空泡征，空气支气管征，血管集束征，钙化，空洞等征象，对周围型肺癌的诊断也有重要的诊断价值。 3.2 鉴别诊断 3.2.1 结核瘤CT上结核瘤边缘多光滑、清楚或有索条，无分叶或仅浅分叶，偶有典型分叶；常有点状或斑点状、斑片状钙化；也可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样；大多数病例病灶周围有卫星灶，表现为致密的小或微小结节。增强后强化方式多样：不强化，CT值变化＜5 Hu；环形强化(整环或不整环)；中央弧线形强化，为坏死组织中残留含血管分布的肉芽组织，此三型较有特征；少数肉芽肿型可均匀或不均匀明显强化，均匀强化时诊断较难[5]。 3.2.2 炎性结节边缘常有部分模糊，模糊区密度浅淡并有粗毛刺向四周伸展，肺窗上清晰而纵隔窗