120例胸腔积液病因研究.doc

120例胸腔积液病因研究【摘要】目的：探讨胸腔积液常见病因、诊断程序和治疗方法。方法：对我科8年（1998~2006年）收治的120例胸腔积液患者进行回顾性总结分析。结果：120例胸腔积液中结核胸膜炎71例（58.3%），癌性胸腔积17例（14.0%），心功不全、肾功不全和低蛋白血症共11例（9.1%），肝硬化3例（2.5%），肺炎9例（7.5%），原因不明9例（7.5%）。结论：结核性胸腔积液所占比例较高。通过常规检查、分析和追踪随访绝大部分患者可明确病因，并得到有效的治疗。 【关键词】胸腔积液；病因学分析 文章编号：1009-5519（2007）21-3191-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 胸腔积液的病因诊断，国内众多报道对其诊断方法有很多探讨，用生化方式、微生物学、细胞病理学检查甚至闭式胸膜活检，但仍有不少病例不能确诊。了解胸腔积液病因分布情况，为医生提供有用的诊断程序和方法，现将我科8年来所收治的胸腔积液患者的病因分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：男70例，女50例，男女之比为1.4：1，年龄16~84岁，平均年龄44.8岁。 1.2 临床症状：以首发就诊症状统计，本组120例，咳嗽、发热、胸痛、气短82例，全身浮肿15例，重度呼吸困难20例，查体发现13例。既往曾患过癌症5例。左侧胸腔积液48例，右侧胸腔积液67例，双侧胸腔积液15例，伴心包积液3例。 1.3 诊断方法：对所收住院的患者均采取以下诊断程序[1]：（1）常规抽胸水检测pH值、比重、细胞计数、蛋白质、RivaIta试验。（2）PPD试验、结核抗体检测。（3）血沉。（4）血糖检测。（5）胸水抽干净行胸部CT检查。（6）胸膜活检术。（7）经上述检查初步考虑为结核性胸腔积液者给予诊断性抗结核治疗。（8）浅表淋巴结肿大及有包块者即进行活检。（9）对有恶性胸液倾向者将胸水进一步检测乳酸脱氢酶、癌胚抗原（CEA）及免疫萤光细胞检查，肺内有包块者行纤支镜、肺活检手术探查。对转出的所有患者追踪随访。 1.4临床诊断：本组120例，结核性71例（其中并发脓胸2例），癌性17例（包括肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等），心功不全、肾功不全、低蛋白血症共11例，肝硬化3例，肺炎9例，不明原因9例。 1.5 预后：肺炎和结核性胸腔积液除1例死于基础疾病外均治愈。恶性胸腔积液死亡14例，带病生存3例，不明原因胸腔积液死亡6例，肝硬化胸腔积液死亡2例。心、肾功能不全，低蛋白血症性胸腔积液死亡5例。 2 讨论 2.1 胸腔积液的诊断：由于导致胸腔积液的原因较多，高达百余种，所以胸腔积液病因的诊断一直是呼吸科的一个难点。大型综合医院检测方法，确诊率高，而基层医院检测方法少，确诊率相对低。我科8年来接诊的120例胸腔积液：（1）结核性占58.3%，为高发常见病，由于此病很难获得微生物学和病理的直接证据，因此我们诊治的方式是：①患者年龄大多分布在青壮年期。②有午后发热、血沉快、PPD试验呈阳性。③胸水常规检测支持渗出液，细胞数常≥500×106/L，且淋巴细胞数高。给予诊断性抗结核治疗，30天胸水不增涨，一般症状好转确诊为结核性胸膜炎。（2）癌性胸腔积液：①年龄分布偏高，大多在60岁以上。②既往患过恶性肿瘤。③体检及X线常发肿块及癌性线索。④胸水常规多呈血性，胸水CEA常?20 ?滋g/L，免疫萤光细胞检测呈阳性。（3）心、肝、肾功能不全所致的胸腔积液以双侧多见，常伴有全身浮肿和多脏器功能衰竭表现。（4）普通肺炎并发的胸腔积液胸水量一般比较少，而肺炎症状突出，待肺炎治愈后胸水同时吸收。（5）不明原因胸腔积液有以下特点：①入院病情危重、无法检查且很快死亡。②年龄大，治疗数日要求回家不治不查。 2.2 胸腔积液的治疗：针对不同病因采取不同的治疗方法。（1）结核性胸腔积液我们采取常规四联抗结核治疗，均用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（或链霉素）治疗，对于中毒症状重，胸水不易吸收者采取五联抗结核治疗加用喹诺酮类药物并加强的松口服。对于胸水纤维化不易抽出且肺压缩严重者采取胸腔内注射尿激酶的方法治疗。（2）癌性胸腔积液大部分检查出病因者均已广泛转移，对于胸水量大者采取抽水后胸腔内注射化疗药物、封胸治疗。（3）对于其他疾病引起的胸腔积液，以治疗原发疾病为主，胸水量大者配合抽水治疗。 参考文献： [1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005，106. 收稿日期：2007-07-11 1