120例脑出血患者预防及护理.doc

120例脑出血患者预防及护理关键词：脑出血；预防；护理 中图分类号：R473.74；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0956-02 脑出血是一种高致残率和致死率的疾病，在美国和欧洲，脑出血占卒中比例的15％，在亚洲占30％．脑出血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使颅内微血管破裂而引起的出血。脑出血预防重于治疗，切实做好预防护理，可明显降低发病率和复发率。现将护理体会总结如下。 1　临床资料 我科2005～2006年共收治高血压脑出血患者120例，男95例，女25例；年龄45～85岁。所有患者均行头颅CT确诊为脑出血。经过治疗、预防与护理，恢复良好90例，中残12例，重残8例，死亡10例。 2　预防措施 采取以下措施可有效预防脑出血：①稳定血压：控制血压是关键，长期坚持服用降压药，不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般维持在20.0～21.3／12.0～13.3kPa为宜。②稳定情绪：调节情绪，避免情绪波动，讲究心理精神卫生。③戒烟酒：烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。④调节饮食：“三低一高”，即低油、低糖、低盐、高纤维饮食，宜食高蛋白饮食，少吃油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果等。⑤避免劳累：注意劳逸结合⑥防止便秘：多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。⑦不蹲便：避免蹲便，防止用力大便导致血压升高。⑧防止跌倒：老年人应防止跌倒，避免头部受伤。⑨多动左手：可减轻大脑左半球负担，又能锻炼大脑右半球。⑩饮足水：平时养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。⑧注意保暖：冬季是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升@摇头晃脑可减少脑出血中风，但避免过度用力。⑩重先兆：中风先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突然肢体麻木、乏力或一时性失视、语言交流困难等，应及时到医院检查治疗。 3　护理方法 3.1　一般护理 3.1.1　急性期绝对卧床休息，尽量减少不必要的搬动。患者头部可置一软枕，并抬高15～30度，以防出血加重。患者的头应偏向一侧并及时抽吸口、鼻内的分泌物，必要时气管切开。 3.1.2　饮食宜高蛋白、低脂肪、低胆固醇、低热量食物，食盐低于6g／d，大量脑出血昏迷患者，24～48h内禁食，以防呕吐物反流至气管导致窒息及吸入性肺炎。便秘者，用缓泻剂或开塞露帮助排便，多吃蔬菜水果，多饮水，＞2000ml／d，并按摩下腹部。 3.1.3　加强口腔护理，防止口腔感染；定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生；留置导尿管者定时放尿，做好会阴护理，防止泌尿系感染。 3.1.4　持续吸氧4～6L／min，吸氧可改善脑缺氧，减少脑水肿。 3.1.5　控制脑水肿，降低颅内压，甘露醇与速尿交替使用，甘露醇15～30rain内滴完。血压维持在适宜水平，可按医嘱给予乌拉地尔针静脉滴注维持，既保证有效灌注压，又防止血压高引起出血。 3.2　病情观察 急性期重点动态观察生命体征，测1次／0.5h，并认真记录，以了解病情变化。如压眶反射消失或意识障碍加深，躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，脉搏缓慢，血压升高，提示已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 3.3　心理护理 脑出血患者因卧床时间较长，常会产生抑郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应，医护人员应耐心解释病情，消除不良心理，安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，使患者保持情绪稳定、乐观、平和，勿激动、悲忧及焦虑。 3.4　消化道出血的防治 严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，按医嘱尽早使用制酸剂预防应激性溃疡的发生。 3.5　尽早进行功能锻炼是减少致残率的关键措施 3.5.1 软瘫期锻炼病后48～72h在保持肢体功能位基础上，生命体征稳定可作肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动曲伸和关节活动范围的练习，2～3次／d，30min／次，活动度以不引起患者疲劳为宜，注意避免碰伤，切忌暴力导致软组织损伤，此期以床上活动为主。 　3.5.2　恢复期锻炼：病后15～28d，此期重点是进行日常生活自理能力训练。指导患者主动、被动运动。此外还进行作业技能训练，1次／d，30～60min／次，配合针灸、理疗。持之以恒，循序渐进。 综上所述，随着人们生活水平的提高，高血压患者越来越多，导致脑出血中风几率明显升高，生活中注意以上细节的预防护理，能明显降低脑出血的发病率及复发率，提高脑出血患者的存活率。通过对我科120例脑出血患者的预防护理，笔者体会到早期功能锻炼至关重要，越早进行越好。对于脑卒中患者，康复介入越早