120例骨科病人手术后自控镇痛护理体会.doc

120例骨科病人手术后自控镇痛护理体会文章编号：1009-5519（2007）19-2946-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 近年来，在如何缓解病人术后疼痛， 提高其术后康复和生活质量方面做了大量的研究，将微量输注泵与硬膜外导管或静脉通道相连，使药液按设定的速度输入的病人自控镇痛法(patient controlled analgesia，PCA)技术与传统的肌肉注射相比，具有镇痛效果好、用药量少及维持稳定的血药浓度[1]的优点，从而提供满意的镇痛效果。术后病人使用镇痛泵的过程中应细致观察及护理。2006年1~10月，我们共观察了骨科120例手术后应用PCA的病人，并对相关资料进行了整理分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组120例，其中男94例，女26例。年龄21~68岁。麻醉评分ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，术前无严重的心肺功能异常。 1.2 方法：40例全麻气管内插管病人进行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，80例硬膜外阻滞病人给予硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)。PCA泵为一次性微量止痛泵。PCIA含芬太尼1 mg加生理盐水76 ml加恩丹西酮8 mg，以2 ml/h泵入，维持48小时，手术结束时给予曲马多负荷量100 mg；PCEA内含1%罗哌卡因20 ml加0.9%生理盐水80 ml加曲马多200 mg，以2 ml/h速度泵入，术后继续维持48小时。术前教会病人使用PCA泵和正确给予视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，VAS大于5分者为效果不佳，并询问其使用情况，及时记录病人的感受。 2 结果 本研究采用静止VAS评分，13例大于5分，占总例数的10.8%。PCIA有9例，PCEA有4例。见表1。 3 护理体会 3.1 密切观察生命体征、定时测量SpO2：由于镇痛药可以引起呼吸抑制、血压下降，严重者可以发生意识模糊、嗜睡、甚至昏迷。因此我们对使用镇痛泵的病人严密观察生命体征变化，监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度（SpO2）1次/1小时，观察重点放在术后6小时。如病人出现嗜睡、表情淡漠、呼吸频率10次/分，SpO290%，血压较基础血压下降20%时，则应立即停止使用术后镇痛泵，报告医生按医嘱给予相应处理。 3.2 止痛效果的观察：疼痛评分采用VAS。观察过程中，如出现疼痛评分大于5分，应通知医生，调整药物剂量，以达到满意效果。 3.3 恶心呕吐的护理：恶心呕吐的发生率在镇痛药物不良反应中居首位，病人主观上不易耐受，特别是在不明呕吐发生原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应[2]。所以必须向病人及家属做好必要的卫生宣教和细心的照顾，同时按医嘱给予止吐药。病人出现呕吐时应采用侧卧位，防止呕吐物误吸。呕吐时注意伤口护理，协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口张力。呕吐严重或病人无法忍受时，应停止使用镇痛泵。 3.4 观察肠蠕动恢复的时间：使用镇痛泵肠蠕动恢复时间延长24小时。因此对于术后肠蠕动恢复延长者，应查找原因。为尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，可用维生素B1足三里封闭，同时协助病人勤翻身及早期活动，对腹胀较严重者，可用肛管排气解决，对腹胀不能缓解者，应考虑停止使用镇痛泵。 3.5 做好皮肤的护理：使用镇痛泵时，病人感觉、运动神经传导障碍，肌肉张力降低、丧失，对疼痛、压痛及体位不适的反应不敏感，加之术后卧床时间长，所以很容易发生压疮。因此对使用镇痛泵病人协助其翻身或嘱病人勤翻身，同时给予按摩受压皮肤，促进局部血液循环，减轻局部压力。如出现皮肤瘙痒，给予相应的处理。 3.6 尿潴留的对症处理及拔除尿管的适当时机：使用镇痛药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留。有报道术后使用镇痛泵病人尿潴留的发生率仅次于恶心呕吐[3]，本组病人中有2例出现严重的尿潴留。对使用镇痛泵同时又留置导尿管的病人，拔除尿管时间要与停用镇痛泵同步或较迟，并做好尿管的护理。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱病人多饮水，尽早自行排尿。对于出现尿潴留的病人，可采用听流水声，按摩膀胱区等，无效时惟一的办法是导尿。 3.7 静脉留置管的护理：保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。保持留置管固定通畅，确保镇痛药物定时、持续、有效地发挥作用，使病人安全度过疼痛期。 参考文献： [1] 应海玲.术后患者疼痛控制的进展[J].解放军护理杂志，2001，5:22. [2] 赵存凤，姚梅芳，赵继军，等.患者自控镇痛的问题分