120例腹股沟疝后壁修补术随访比较.doc

120例腹股沟疝后壁修补术随访比较[关键词] 无张力疝；疝修补术 [中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-141-01 近年，由于无张力疝修补术的广泛开展，传统的疝修补术逐渐减少，但基层医院和有手术条件的社区服务部仍以传统的疝修补手术为主，我们对我院手术后病例进行随访，现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 对象15～85岁，分为两组，第一组60人，为利用补片的无张力疝修补术组，第二组60人，为曾行包括shouldice法、Bassini法和Mc Vay法的加强腹股沟管疝修补术各种加强腹股沟管后壁的疝修补术，称对照组。 1.2 方法 利用我院住院病历及我院出院随访卡对无张力疝修补组和对照组术后进行7 d、1个月、3个月、1年观察和随访，包括返院复诊和电话随诊，对术后伤口疼痛、腹股沟紧缩感、阴囊肿胀、睾丸疼痛、术后复发进行记录及比较。 2 结果 无张力疝修补术，术后7 d伤口疼痛60例、腹股沟紧缩感2例、阴囊肿胀7例、睾丸疼痛4例，术后复发0例；术后1月伤口疼痛2例、腹股沟紧缩感或异物感3例、阴囊肿胀1例、睾丸疼痛1例、术后复发1例；术后3月伤口疼痛0例、腹股沟紧缩感0例、阴囊肿胀0例、睾丸疼痛0例、术后复发0例；术后1年伤口疼痛0例、腹股沟紧缩感0例、阴囊肿胀0例、睾丸疼痛0例、术后复发1例。包括shouldice 腹股沟疝修补术各种加强腹股沟管后壁的疝修补术，术后7 d伤口疼痛60例、腹股沟紧缩感49例、阴囊肿胀6例、睾丸疼痛19例、术后复发0例；术后1月伤口疼痛0例、腹股沟紧缩感48例、阴囊肿胀2例、睾丸疼痛7例、术后复发0例；术后3月伤口疼痛0例、腹股沟紧缩感33例、阴囊肿胀0例、睾丸疼痛0例、术后复发0例；术后1年伤口疼痛0例、腹股沟紧缩感0例、阴囊肿胀0例、睾丸疼痛0例、术后复发4例。 3 讨论 腹股沟疝是外科常见病、多发病，约占腹外疝的90%～95%，右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同，先天性疝与腹膜鞘状突未闭锁或闭锁不全有关，而后天性疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘（或为联合肌腱）收缩时不能靠拢腹股沟韧带。手术是治愈疝的唯一方法，所以除了6个月以下的婴幼儿，其他年龄得了腹股沟疝就应及早手术。以前，医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。随着对疝的进一步认识及分子材料学科的发展，绝大多数传统手术方法已经淘汰。这种传统术式的共同缺点是张力大，而不同组织的缝合，不易真正的愈合，而shouldice(1953年)只适用于腹横筋膜完整的病人。而腹股沟疝修补术的成败主要看腹股沟后壁缺损的修复情况。疝修补术无论有多少种方法，但基本是利用腹外斜肌腹膜切开的内侧叶和外侧叶、联合腱、腹股沟韧带进行修补[1]这些术式存在张力大，并发症多，疼痛重，复发率高(10%)等缺点，而且术后要卧床一段时间，术后三个月不能从事重体力劳动。我们随访的结果是，包括shouldice 腹股沟疝修补术各种加强腹股沟管后壁的疝修补术，伤口疼痛较剧烈、而且持续时间长，腹股沟紧缩感、睾丸疼痛发生率高、术后复发率6.67％， 自从1986年lichtenstein和shulman首先提出无张力疝修补术以来，各种无张力疝修补术广泛开展，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展这种手术，现在补片种类很多，用什么样的补片材料最为合适。是根据腹股沟疝的个体化治疗决定。目前对于腹股沟疝的个体化治疗没有统一标准，而无张力疝手术有两种指导理论：一是针对腹壁疝环的缺损及腹股沟管后壁薄弱程度来修补，目前的网塞补片产品及网塞的改进产品均是受此理论指导；二是腹膜前封堵耻骨肌孔，又称为全腹股沟修补。但都是修补腹股沟管后壁，无张力疝修补术的最大优点是符合生理解剖结构，无张力，术后疼痛轻，腹股沟紧缩感发生率低，复发率低，我们随访结果显示无张力疝修补术，术后伤口疼痛较轻、持续时间短，腹股沟紧缩感阴囊肿胀、睾丸疼痛发生率低，术后复发率1.67％。因此，加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术因符合生理解剖结构，手术创伤小，术后疼痛轻，腹股沟不适感发生率低，并发症少，复发率低应用前景广阔，有取代传统疝修补术的趋势[2]。而且现在腹腔镜全腹膜外疝修补取得了良好效果[3]，随着腹腔镜技术的不断改进，腹腔镜下无张力疝修补术的广泛开展，传统的疝修补术的应用有所减