125例胸腹水蛋白质研究.doc

125例胸腹水蛋白质研究【摘要】目的：探讨胸腹水中蛋白质的变化，与疾病诊断、治疗及预后的相关性。方法：总蛋白与白蛋白测定分别采用双缩脲法与溴甲酚绿法经全自动生化分析仪检测;纤维蛋白原测定根据凝固法原理经全自动血凝仪进行检测；C-反应蛋白测定利用全自动生化仪检测。结果：漏出液中总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和C-反应蛋白的平均含量分别为16.6 g/L、11.7 g/L、0.57 g/L和3.60 mg/L，而渗出液中分别为34.5 g/L、19.5 g/L、1.42 g/L和17.60 mg/L。结论：胸腹水中各蛋白质成分的含量变化范围较大，可能与胸腹水形成的病因及其部位与疾病的病理过程相关。此外，渗出液C-反应蛋白水平较漏出液明显增高，提示检测胸腹腔积液C-反应蛋白水平可能有助于渗出液与漏出液的鉴别，也将有助于了解机体内的病理生理反应过程。 【关键词】胸腹水；渗出液；漏出液；蛋白质 文章编号：1009-5519（2008）01-0049-02 中图分类号：R446 文献标识码：A 正常情况下，人体胸腹腔内仅含有少量液体起润滑作用，但在病理情况下胸腹腔内可出现大量液体潴留并形成积液，这种积液也称为胸腹水。根据积液产生的原因及性质不同，又可分为漏出液和渗出液。由于二者产生的原因和机制明显不同，尽管胸腹水常规检验可有助于鉴别积液的性质以及分析其致病因素，但临床上有些胸腹腔积液既有渗出液的特点，又具有漏出液的性质，因此，在鉴别漏出液和渗出液时，仅依靠胸腹水常规检验很难鉴别二者的性质。目前医院临床实验室鉴别胸腹水性质时仍普遍采用70年代的Light标准。为此，我们通过检测125例胸腹水中总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和C-反应蛋白含量，分析其各种蛋白质组分的变化，探讨其与疾病诊断、治疗及预后的相关性。 1临床资料 1.1一般资料：125例胸腹水标本均来自本院住院患者，其中胸水72例、腹水53例。渗出液与漏出液的鉴别依据Light标准：（1）胸腹水蛋白与血清蛋白之比0.5；（2）胸腹水LDH与血清LDH之比0.6；（3）胸腹水LDH活性大于血清LDH正常上限值2/3，符合上述条件之一即判断为渗出液。同时结合患者临床资料、X线、B超、CT、胃镜以及病理检查和生化检验等结果。其病因分类见表1。 1.2标本收集：穿刺采集胸腹水后立即注入含枸橼酸钠抗凝剂的试管内,枸橼酸钠浓度为0.109 mol/L、胸腹水与枸橼酸钠抗凝剂的比例为9∶1，所有样本均以3 000 r/min离心5分钟，然后取上清液置-20℃保存。 1.3试剂和仪器：总蛋白和白蛋白测定试剂盒，C-反应蛋白测定试剂盒，为科华公司产品,纤维蛋白原试剂盒为DATA BEHERING公司产品，日本HITAHCI-7600型全自动生化分析仪，日本SYSMEX1500全自动血凝仪。 1.4方法 1.4.1总蛋白与白蛋白测定分别采用双缩脲法与溴甲酚绿法，C-反应蛋白测定经全自动生化分析仪检测；纤维蛋白原测定根据凝固法原理经全自动血凝仪进行测定。 1.4.2统计学方法：均值的比较采用t检验。 2结果 2.1125例胸腹水中，胸水72例，腹水53例。按照Light标准以及结合临床资料和其他相关检查分为渗出液85例、漏出液40例。测定所有胸腹水样本中的总蛋白、清蛋白、纤维蛋白原和C-反应蛋白浓度，经比较渗出液与漏出液中4种蛋白质的平均浓度，t检验显示P均0.01,而4种蛋白质中C-反应蛋白差异尤为显著。结果见表2。 3讨论 胸腹水的产生主要是由于各种炎症或非炎症病因导致腔内液体生成过多或吸收减少，判断胸腹水的性质对临床诊断和治疗具有重要意义。按light标准鉴别胸腹水的性质是目前广泛接受和应用的标准。然而，有报道提示light标准对20%~30%的漏出液无法判定,对渗出液也有误判[1]。因此，渗出液与漏出液的鉴别在临床上仍是一个比较棘手的问题,如何提高胸腹水诊断的准确率,是当今临床医学实验室中急需解决的问题。用现有的常规生化检查难以区分积液的性质，其准确率较低，不少情况与临床不符。我们经分析125例胸腹水中总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原与C-反应蛋白的含量变化，结果显示胸腹水中各蛋白质成分含量的变化范围较大，其中渗出液中4种蛋白质平均含量均明显高于漏出液，这可能渗出液形成的病因及其部位、以及与疾病的病理过程与漏出液不同。此外，渗出液C-反应蛋白含量较漏出液明显增高，并在4种蛋白质中增高的幅度最为显著。由于C-反应蛋白作为一种炎症反应的急性时相蛋白,参与了炎症反应的发生及发展过程[2]。因此，检测胸腹腔积液C-反应蛋白水平可能有助于渗出液与漏出液的鉴别，也有助于了解机体内的病理生理反应过程。目前，有关胸腹水性质的鉴别方法有多种