186例全子宫切除术护理体会及并发症预防.doc

186例全子宫切除术护理体会及并发症预防[关键词] 全子宫切除术；护理体会；并发症；预防 [中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-080－０2 全子宫切除术是挽救患者生命的重要措施，也是妇科疾病常用的一种治疗手段[1]。针对术前、术后护理及并发症的预防，施行及时、有效的护理是妇科护士值得深入探讨的问题。笔者就我院妇科2006年3月～2008年3月行全子宫切除术186例进行回顾性分析，无一例因护理不当出现并发症的患者，从而提高了医院护理质量。 1临床资料 2006年3月～2008年3月，我院收治子宫全切患者共计186例，年龄分布为：28～39岁21例，占11.8%；40～49岁127例，占67.8%；50～60岁38例，占20.4%。通过手术前后有效实施心理干预和根据病情进行护理，并且针对其可能发生的并发症进行预防，无并发症发生，手术全部成功，护理效果满意，均痊愈出院。 2护理体会 2.1心理干预 2.1.1确定患者必须手术后，患者会有恐惧感，忧虑手术会疼痛，更加顾虑术后是否保持女性特征、影响夫妻生活等等，对此状况妇科护士需应用医学知识耐心解答患者的疑问，为其提供有关术后生活的资料，开导患者，减轻其精神压力。 2.1.2全子宫切除手术有术后发生腹腔内出血等并发症的可能性，患者往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助患者及家属全面地认识全子宫切除手术，鼓励患者与其他术后患者交流，允许其家属陪伴给予心理支持，顺利度过哀伤过程。 2.1.3向患者及家属说明医生、护士同样希望手术成功、不发生任何并发症，使患者及家属能够感受到医生、护士的真诚和尽职尽责，通过心理交流获得患者及家属的信任，使其积极配合手术。 2.2术前护理 2.2.1胃肠道准备。向患者介绍术前一晚药物灌肠的目的、意义；了解排便次数、性质、量；术前12 h禁食，术前6 h禁饮；遵医嘱术前1日一次口服庆大霉素注射液160 000 U，当日晚和术日晨给予肥皂水500～1 000 ml清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。避免因排便次数延迟及肠管蠕动活跃而影响手术视野。 2.2.2皮肤准备。备皮范围上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧腋中线，外阴部；备皮时间安排在临手术时，减少了感染机会；使用无损伤性剃毛刀，以免备皮过程产生新创面。 2.2.3麻醉准备。术前30 min给予基础麻醉药物，阿托品0.5 mg和苯巴比妥那0.1 g肌肉注射，起到镇静和解痉作用。 2.3术后护理 2.3.1患者清醒后护送至病房需去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧变化。 2.3.2术后需控制输液速度，注意保温。 2.3.3注意观察手术伤口敷料有无渗血，及时更换敷料。 2.3.4手术后疼痛，必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。 2.3.5术后留置腹腔引流管需要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色，术后患者尿量至少保持在50 ml以上。正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。导尿管一般12～24 h后拔出，必要时可以保留几天但要保持会阴清洁卫生。 2.3.6术后6 h可饮少许水，通气后进营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐，逐渐到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。同时协助患者下床活动，利于康复。 3并发症的预防 3.1出血的预防 严密观察生命体征，每0.5小时测BP平稳后改每4小时测1次，随时观察穿刺孔敷料是否干燥、清洁，遵医嘱合理使用止血剂。 3.2腹胀的预防 术后6 h可床上翻身及活动四肢，以增加肠蠕动，必要时可遵医嘱给胃肠动力药或开塞露；术后6 h可先喝些温开水，没有不适现象可以进流质饮食；术后应鼓励患者尽早下床活动，可以改善胃肠道功能。 3.3泌尿系统感染的预防 留置尿管注意严格无菌操作，碘液擦洗外阴2次/d，严密观察生命体征，遵医嘱合理使用抗生素。 3.4下肢静脉血栓的预防 患者清醒回病房后，嘱其定时活动双下肢，如麻醉未过不能活动，嘱其家属第1、2小时按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢。减少了并发症发生，不仅提高了医院医护质量，也使得患者住院天数及医疗费用大大下降。 4效果评价 术前患者的心理问题较为严重，护理人员应帮助患者适应医院环境，耐心的开导是缓解患者对手术恐惧和术后生活问题所造成的压力和焦虑情绪的有效心理干预；术前、术后的护理措施是手术成功的关键，正确的护理程序使手术患者减轻病痛，加快术后恢复，手术评估会更加理想；术后是发生并发症的阶段，