18例过敏性紫癜临床研究.doc

18例过敏性紫癜临床研究摘要：目的：分析因腹痛求诊的成人过敏性紫癜患者的临床特征。方法：将我院2005年1月～2011年10月入住消化科的18例过敏性紫癜患者作为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析。结果：首发腹痛的成人过敏性紫癜好发于冬春季，年轻人多见（平均年龄34.83±17.34岁）。除腹痛外，50%伴发消化道出血，94.4%出现紫癜样皮疹，100%累及胃或小肠。实验室检查提示炎症性指标、免疫球蛋白及补体均有升高，内镜检查有充血糜烂灶、溃疡或者出血等表现。结论：以腹痛为主要症状的成人过敏性紫癜患者病情复杂较为严重，确诊较为困难，诊治过程误诊率较高，临床医生应分析患者的发病诱因、临床特征，结合内镜等辅助检查及病理对其进行综合分析，以提高诊断的准确率。 关键词：过敏性紫癜；临床表现；内镜；病理特征 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0021-02 过敏性紫癜(allergic purpura)也称为Henoch-Schonlein综合征，是一种常见的毛细血管变态反应性疾病。我国临床分为有皮肤型、腹型、肾型、关节型及混合型，以皮肤型多见。本病好发于儿童，其中l0岁以下患儿占75％[1]，成人较为少见。尤其以腹痛等消化道症状首发的患者，极易被误诊。现将我消化内科近6年收治的因腹痛求诊的18例患者报告如下。 1资料与方法 1.1一般临床资料:将我院2005年1月～2011年10月确诊的过敏性紫癜患者作为入选对象，对其病例资料进行回顾性分析，诊断均符合文献诊断标准[7]。年龄分布于17-66岁，平均年龄34.83±17.34岁，男女比例为14∶4。4例有药物或者食物过敏史，1例有银屑病病史，1例荨麻疹病史，1例为旅行者。5例发病有明显诱因，其中2例为上呼吸道感染。12例于冬春季发病，4例秋季发病，病程平均19.1天。 1.2临床表现:18例患者均以腹痛为主要症状，11例以持续或阵发性隐痛为主，3例为阵发性绞痛，7例腹痛位于脐周，6例位于上腹，其余为全腹或者下腹。17例在病程中出现皮疹，平均在腹痛后4.6天出现紫癜样皮疹，最长1例为20天后出现。紫癜分布部位以双下肢为主（15例），5例累及躯干。9例伴有显性消化道出血，7例有恶心呕吐，6例发热，2例出现关节痛，3例出现腹泻、消瘦等其他症状，将18例患者按年龄分成2组，≤30岁10例，38岁8例。两组各种症状阳性率做根据文献报道方法[2]，计算两组的临床严重指数，以均数±标准差(x±s)表示，年轻组（38岁）组为4±1.93分，两组差异无统计学意义。 1.4影像检查:CT、B超等检查发现腹水7例，胰周渗液1例，盆腔积液4例；腹腔或者肠系膜淋巴结肿大5例。提示小肠或者结肠肠壁肿胀8例，腹平片示肠梗阻3例。合并胆囊炎胆囊息肉等6例。 1.5内镜检查:12例行胃镜检查，4例提示胃壁有糜烂灶，6例十二指肠炎症，溃疡3例，食管炎1例；11例行肠镜检查，提示回肠末端炎或回盲瓣炎6例，回肠末端以上出血1例，慢性结肠炎2例，结肠多发息肉1例；行胶囊内镜检查1例，提示小肠多发糜烂出血灶。 2结果 2.1手术情况： 2例患者行剖腹探查术，手术病理确诊肠型过敏性紫癜；1例行阑尾切除术。 2.2首诊误诊情况：2例阑尾炎，2例十二指肠球部溃疡，1例急性胰腺炎，1例急性肝炎。最终因出现皮肤出血紫癜或者手术病理确诊。 2.3治疗：15例使用激素治疗，其中9例静脉使用，6例口服；辅助抗过敏、抗感染、抑酸等对症治疗。 2.4预后：虽有个别患者口服激素效果不佳后改为静脉使用，但最终17例患者好转出院。平均住院日13.7±9.1天，1例出院后因肾功能损害入住肾脏内科。 1