193例急性肠梗阻手术治疗体会.doc

193例急性肠梗阻手术治疗体会[关键词] 急性肠梗阻；手术治疗 [中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-119-02 急性肠梗阻是外科常见病、多发病，其病因复杂，病情多变，因此对于急性肠梗阻的治疗需重视手术时机的掌握及治疗方法的选择。本文对我院1995年1月~2006年12月间收治的193例急性肠梗阻的临床症状、体征、治疗效果进行分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共193例。男109例，女84例，年龄13~67岁，平均48岁。其中粘连性肠梗阻108例，占55.96%；肿瘤性梗阻52例，占26.94%；腹外疝嵌顿16例，占8.29%；肠套叠8例，占4.15%；食物性梗阻5例，占2.59%；直肠粪便堵塞4例，占2.07%。 1.2 临床表现 193例急性肠梗阻的主要临床症状是剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气。查体：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹部包块、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱甚至消失。辅助检查：腹透、B超、CT、钡剂灌肠等证实肠梗阻存在。 1.3 治疗方法 本组193例，其中急诊手术探查96例；经1~2 d先行禁食、胃肠减压、解痉镇痛、肥皂水灌肠等保守治疗症状不缓解行手术69例；经2~4 d腹痛、腹胀缓解后又加重而手术28例。108例粘连性肠梗阻中，行粘连松解59例；切断纤维条索带压迫33例；合并肠绞窄部分坏死段切除16例。肿瘤性梗阻52例中，位于左半结肠肿瘤29例，肿瘤切除吻合23例，捷径手术6例；位于右半结肠肿瘤16例，肿瘤切除吻合14例，结肠造口术2例；位于回肠肿瘤4例，肿瘤切除吻合3例，回肠造口术1例；位于直肠肿瘤3例，肿瘤均切除吻合。腹外疝嵌顿16例，手术行嵌顿松解、肠管还纳11例；坏死部分肠段切除5例。肠套叠8例，手术行肠折叠排列术7例；坏死肠段切除吻合1例。食物性梗阻5例，均手术切开取食团术。直肠粪便堵塞4例，行手术粪石堵塞取出3例；坏死肠段切除吻合1例。关腹前均用大量温盐水（5 000 ml以上）灌洗腹腔，并放置乳胶管腹腔引流1~2根。 2 结果 本组病例治愈181例，占93.78%；好转9例，占4.66%；死亡3例，占1.55%，193例患者中除2例死于不可逆感染性中毒性休克，1例死于手术后合并多器官功能衰竭外，其余190例均临床治愈出院。 3 讨论 本组193例急性肠梗阻，以粘连性肠梗阻最多，占55.96%，次之为肿瘤性梗阻52例，腹外疝嵌顿16例，分别占26.94%、8.29% 。近年来文献报道急性肠梗阻中以粘连性梗阻者最多见，特别是绞窄性肠梗阻是急性肠梗阻的较严重阶段，如果不及时解除梗阻，则会因为肠管缺血而导致肠壁坏死、穿孔、进而发生严重腹腔内感染及全身中毒反应，预后不佳，病死率约为20%~30%[1，2]。 早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有一些争论，因为手术治疗时没有一种有效的防止粘连的方法，术后还会发生新的粘连，甚至会使粘连面扩大，因此主张先行非手术治疗，如有腹膜炎或绞窄症状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗。这种治疗方法的弊端是一部分病人在非手术治疗无效时，肠管已有明显水肿、缺血最终需要进行肠切除[3]。近年来，又有学者主张一旦明确诊断为粘连性完全性肠梗阻尤其是以往有发作史者，虽无绞窄等症状，也主张在症状发生后1 d内手术，以减轻肠梗阻对全身的影响及局部肠管的损害。这样就会使有些不宜手术治疗的患者采用了手术治疗的方式，增加了的并发症发生率[4]。因此对于急性肠梗阻病人，鉴别是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻非常重要，两者在预后及处理方法上都有不同。目前两者的鉴别尚无敏感或特异性方法，因此在临床上具有一定的困难[5]，大多数是靠肠梗阻的起病情况、症状、体征和必要的辅助检查来进行诊断和鉴别。我们认为以下情况，必须执行紧急手术探查：①病情进展快，出现发热或体温上升、血压下降。②腹痛持续剧烈伴有腹膜炎体征。③白细胞升高至15×109/L、中性粒细胞0.80以上。④触及孤立胀大的肠襻、X线片提示孤立扩张的肠襟不随时间而改变。⑤腹部穿刺抽出血性液体，若腹穿液白细胞超过外周血者，或腹水中找到细菌更有意义。⑥肛门指诊指套带血。⑦钡灌肠出现“鸟啄”或“黑桃”影，则有绞窄性肠梗阻可能。本组有96例患者在入院时有上述表现者均于入院后立即行使了急诊剖腹探查术，其中有23例已出现肠坏死。对诊断为粘连性肠梗阻的患者也可先保守治疗1~2 d，如症状无减轻甚至加重者，应及时手术治疗，以免因保守治疗而导致绞窄性肠梗阻发生。对于保守治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间控制在1周内。本组有