195例无精子症临床诊治总结.doc

195例无精子症临床诊治总结【摘 要】 目的:通过195例无精子症患者的分析，总结其临床诊疗经验。方法：从临床资料、专科情况、化验检查、治疗情况的选择和态度进行分析总结。结论：无精子症以原发为绝大多数（95.38%），其原因小睾丸占首位，其次是附睾疾病，继发性无精子症则以感染性疾病为主。由于无精子症保守治疗往往是无效的，一方面医生应以实事求是的科学态度对待，另一方面患者应理性面对并进行现实的诊疗选择。 【关键词】无精子症； 不育； 总结 有人统计，无精子症占男性不育的19%～30%，目前仍是引起男性不育的常见原因之一[1]。该症诊断容易，但治疗十分困难。我们对近6年来我院性医学科收治的195例无精子症患者进行了回顾性总结，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料195例患者，年龄19～43岁，平均25岁。农民107例，工人43例，公务员9例，个体、职员、待业各7例，教师、驾驶员各6例，其它3例。同居或结婚2～18年，平均3.1年。不育时间2～18年，平均2.8年。原发不育186例，继发不育9例。有53例曾经到过其它医院/诊所诊疗。 1.2既往病史腮腺炎22例，甲肝4例，乙肝2例，肺结核1例。冶游史23例,性传播疾病19例。手淫史23例，性功能障碍31例。阴囊肿痛史15例。 1.3手术史5例双侧腹股沟隐睾术后（其中2例因故右侧睾丸切除），双附睾结核3例（术后2例），输精管结扎术后2例，双侧精索静脉曲张术后1例，尿道下裂4例（术后3例），阑尾炎等手术5例。 1.4其它父母为表兄妹结婚2例，其姐不孕、其兄不育各1例。嗜烟14例，嗜酒8例。长期密切接触化学物品1例。小儿麻痹后遗症1例。 2专科情况 2.1睾 丸（1）左侧睾丸：腹股沟隐睾1例；阴囊内睾丸共194只，睾丸毫升数与例数分别对应如下：1ml、2ml、3ml、4ml、5ml、6ml、8ml、10ml、12ml、15ml、20ml、25ml分别有2例、7例、6例、1例，12例、10例、27例、37例、31例、12例、33例、16例。其中，小睾丸（1～12ml）共133例。（2）右侧睾丸：睾丸摘除2例；阴囊内睾丸共193只，具体毫升数与例数分别对应如下：1ml、2ml、3ml、4ml、5ml、6ml、8ml、10ml、12ml、15ml、20ml、25ml、30ml分别有2例、7例、6例、1例，11例、11例、24例、41例、26例、11例、35例、17例、1例。其中，小睾丸（1～12ml）共129例。（3）双侧睾丸大小明显差异者17例。睾丸在12ml及以下者质地一般较软。 2.2附 睾附睾有问题42例：双侧结节/肿大24例，左侧结节/肿大9例，左侧术后2例，右侧结节/肿大3例，右侧术后4例。 2.3精索输精管精索输精管有问题12例：双侧输精管细小3例，结节、结扎术后各2例，未扪及、增粗各1例。左输精管增粗、精索静脉曲张和精索静脉曲张术后各1例。 2.4阴 茎长度除1例4cm外，其余均正常（7～14cm，平均10.1cm）。直径2.1～3.2cm，均属正常范围。包皮过长13例；尖锐湿疣3例；尿道下裂4例（术后3例）。 2.5前列腺炎慢性前列腺炎4例。 2.6性功能性功能障碍31例：射精过快14例，不射精症6例，性欲低下5例，勃起功能障碍3例，血精症2例，性交痛1例。 3实验室检查 3.1精 液195例患者全部为无精子症，其精液气味正常。其中少精液症6例，精液粘稠度高者15例，液化有问题者13例，PH异常6例，菌精6例，血精2例。 3.2染色体195例患者有68例接受了染色体检查，有14例异常：47，XXY 3例；47，XXY/46，XY 2例；47，XYY 2例；46，XY q-， y染色体小于正常范围4例；46，XYp- 1例；46，xyp-/46，xy(部分细胞y短臂缺失) 1例；46，Xyp+1例。 3.3性激素46例接受了性激素检查，有20例异常：睾酮低或者偏低13例；睾酮低伴LH高（LH/T3）2例、T低伴FSH高、T低伴FSH低、T低伴LH和FSH均高、E??2高、LH高各1例。 3.4睾丸病检11例接受了睾丸病检，均有不同程度的生精功能障碍甚至无生精功能。 3.5其 它UU阳性2例，CT阳性1例。前列腺液查见大量白细胞6例。 4治疗及结果 4.1不育治疗选择195例无精子症患者，放弃不育治疗者149例（76.41%）；愿意接受AID治疗者44例(22.56%)；只有2例(1.03%)接受了药物治疗，并且其妻获得妊娠。这2例患者睾丸大小质地正常，1例为5年密切接触甲苯所致，另1例为淋病、右侧附睾炎所致无精子症。前者脱离甲苯环境，后者杜绝继发