18导联心电图判断ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉价值.doc

18导联心电图判断ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉价值【摘要】 目的：参照冠状动脉造影（CAG）检查结果，评价18导联心电图对ST抬高型下壁心肌梗死梗死相关动脉（IRA）判断的价值。方法：入选ST抬高型下壁心肌梗死（STEIMI）经CAG证实为冠脉闭塞的345例，入选全部左旋支闭塞组(45例)为观察组和随机右冠脉闭塞组(42例)为对照组，回顾性分析其入院时记录的18导联心电图（12导联加右胸导联和后壁导联）的细微改变推测IRA。心电图观测指标： (1) 左旋支闭塞指标：ST↑II＞Ⅲ，avL导联ST段↑或无压低 ，ST↑V7-9；⑵右冠脉闭塞指标：ST↑Ⅲ＞II、ST↓avL＞I 、ST↑V3R-5R导联,。结果 诊断左旋支闭塞三个指标的敏感度分别是100%、87%、90%。诊断右冠脉闭塞指标的敏感度分别是64%、60%、86%。 结论：18导联心电图对ST抬高型下壁心肌梗死（STEIMI）相关闭塞冠脉能提供更确切的判断。 【关键词】 ST抬高型下壁心肌梗死(STEIMI)； 梗死相关冠脉（IRA）； 心电描记术(ECG) 明确梗死相关冠脉对ST段抬高型下壁心肌梗死(STEIMI)的治疗策略和预后评估有重要意义。近年来针对急性心肌梗死梗死相关闭塞冠脉的判断研究, 明确STEIMI的梗死相关冠脉主要是为右冠脉或左旋支闭塞。以往的研究多针对右冠脉优势型，因为右冠脉闭塞所致的STEIMI发生率高（80%以上），心肌梗死易累及右心室致临床出现心源性休克、严重心律失常而预后严重，死亡率高。对左冠脉优势型的STEIMI研究针对性不强。心电图简便、实用、快捷、准确及无创的特点，一直是急性心肌梗死诊断、病情监测及疗效评估的重要手段。以往根据心电图常规12导联判断梗死相关冠脉，前壁心肌梗死可靠性高，而下壁心肌梗死可靠性不足。本研究回顾性分析心电图18导联（常规12导联及V3R、V4R、V5 R、V7、V8、V9导联）图形特征推断下壁心肌梗死的梗死相关动脉，以提高其诊断可靠性。 1 资料和方法 1.1 病例选择 2005年10月至2010年12月在我院经首次早期冠脉造影确诊的的ST段抬高型下壁心肌梗死患者，年龄38~82岁，平均62.95±10.96岁。全部患者诊断符合WHO急性心肌梗死诊断标准，有典型的心肌酶学（TnI/T、CPK、LDH及同功酶）动态变化、心电图演变及心肌缺血相关临床症状。入院后记录18导联心电图（常规12导联以及V3R、V4R、V5 R、V7、V8、V9、导联），并于12小时内行冠状动脉造影（急诊PCI）结果阳性者。排除病例：陈旧心肌梗死、室内阻滞及RCA和LCX同时病变者。两组性别、年龄、疾病诊断及冠脉造影结果等基本资料无差异（见表1）。 1.2 方法 1.2.1 心电图记录：采用日本光电公司生产的9130P心电图记录仪描记18导联（常规12导联以及V3R、V4R、V5 R、V7、V8、V9、导联）心电图。心电图描记纸速为25mm/s。ST段偏移值测量以T-P段为参照、J点后 60ms 处偏移值为准，测定3个连续的心动周期的ST 段偏移平均值为该导联ST 段偏移值。损伤改变定义为肢体导联ST段↑或↓≥0.1mV、右室导联和后壁导联ST段↑或↓≥0.05mV,胸前导联ST段↑≥0.2Mv或↓≥0.1Mv为有意义。 1.2.2 冠脉造影：采用Judkins法行左右冠状动脉造影，多部位投射。以冠状动脉狭窄大于或等于70%为阳性。右冠状动脉、左旋支、左前降支、左主干或后降支为冠脉四分支。记录罪犯血管、狭窄程性及弥漫性梗阻等指标。 1.3 统计学处理 采用Excell统计分析方法统计相关指标。数据以均数±标准差表示，均数比较用T检验，率的比较用x2 检验。采用双侧检验, p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 资料完整的245例ST抬高型下壁心肌梗死梗死，梗死相关动脉包括45例左旋支动脉(占18.4%)，166例右冠状动脉（68%），随机取42例为对照组，2例为左前降支动脉(未另列组)。排除病例32例。心电图ST 段偏移预测梗死相关动脉的情况见表2。表2显示,大部分STEIMI者有ST段↑ⅢII和ST段↓aVL I（两组共59例和58例，近70%），两项联合预测RCA的敏感度和特异度均较低（60%、76%），阳性预测值83%。V3R-V5R导联ST段抬高预测RCA的的敏感度90%，特异度65%，阴性预测值96%。预测LCX的指标：ST段↑II＞III的特异度和阴性预测值均100%，敏感度仅53%；avL导联ST段↑或无压低、ST↑V7-9导联的敏感度分别是86%、90%，阴性预测值93%、95%。 表1 两组基本资料比较 表 各导联ST偏移对LCX闭塞的预