19例产前子痫临床研究及预防.doc

19例产前子痫临床研究及预防【摘要】 目的：分析总结产前子痫的诊治及预防。方法：对我院2005年1月~2010年6月收治的19例产前子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组19例产前子痫患者经控制子痫抽搐、预防并发症及适时终止妊娠治疗后，子痫于3~15h控制，未发生心肾功能衰竭、产后出血及DIC等并发症，其中剖宫产13例，阴道分娩6例，19例产妇均病愈出院；19例新生儿中，早产2例，轻度窒息5例，无死亡病例。结论：切实做好系统产前检查，及早发现妊娠期高血压疾病，及时诊断及治疗妊娠期高血压疾病对预防产前子痫的发生及降低孕产妇和围产儿死亡率至关重要。 【关键词】 产前子痫；妊娠期高血压疾病；预防 产前子痫是在子痫前期的基础上，进而有抽搐发作或伴昏迷，多发生于妊娠晚期或临产前，是妊娠期高血压疾病(妊高征)发展的最严重阶段，也是产科严重并发症，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，防治产前子痫能明显降低孕产妇及围产儿死亡率。我院2005年1月~2010年6月共收治产前子痫患者19例，对其临床资料进行总结性分析，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2005年1月~2010年6月共收治患妊娠期高血压疾病孕产妇430例，其中发生产前子痫19例，发生率4.4%；年龄20~34岁，平均年龄25.3岁；其中初产妇16例（84.2%），经产妇3例（15.8%）；孕周：27-31孕周有4例(21％)，32~36孕周6例(31.6％)，≥37孕周有9例(47.4％)； 1.2临床表现 入院后即刻完善各种检查，本组患者均有抽搐、昏迷发作，产前抽搐次数1至3次，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、视物模糊，合并有心慌、咳嗽、气喘等；绝大部分有组织水肿，尿蛋白+～+++，且均有不同程度的高血压以及意识障碍。同时监测病人血压、体重、心肺疾病、尿量、胎儿情况。 1.3产前子痫的诊断 既往无高血压、癫痫病史，妊娠20周后在高血压、蛋白尿、水肿基础上出现抽搐或伴昏迷。 1.4治疗方法 1.4.1抢救原则：控制子痫抽搐，预防并发症及适时终止妊娠。 1.4.2控制抽搐：常规使用硫酸镁解痉治疗，用25％硫酸镁20rnl加入25％葡萄糖20rnl中静推，时间不少于5min，继之7.5~15g硫酸镁加入5％~10％葡萄糖或低分子右旋糖酐500~l000ml中静滴(速度以2g/h为宜)，维持血药浓度；同时静脉推注安定10mg后以安定20mg溶于5％葡萄糖500ml中静脉滴注；若患者使用安定后仍烦躁不安，特别是遇到已临产的患者，不与医生合作，给予氯丙嗪注射液及异丙嗪注射液各50mg，肌注，此时若有杜冷丁加用更好；静脉给予地塞米松20mg以减少毛细血管渗出防治肺水肿，并可促胎肺成熟；对心功能正常者常规给予20％甘露醇250ml于20~30min内滴注。 1.4.3预防并发症：保持呼吸道通畅，严密监测患者呼吸、血压、心率及尿量，血压高时酌情使用降压药，间断面罩吸氧；用碳酸氢钠纠正酸中毒，及时发现并处理并发症；心率≥110次／分者可用西地兰0.4mg加人25％葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，改善心功能；有肺水肿时用速尿20~40mg静脉推注，同时补钾；对有心力衰竭的患者可用强心药物；同时应用广谱抗生素，防治吸入性肺炎，一般我们用青霉素或氨苄青霉素静脉滴注。 1.4.4适时终止妊娠：抽搐控制2~4h后即可终止妊娠，方式视产妇、胎儿情况及宫颈成熟度等因素而定，宫颈已成熟者行人工破膜及静脉点滴催产素引产；产前子痫抽搐发作经积极治疗得以控制2~4h；或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者，应行剖宫产终止妊娠[1]。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压、适时扩容、利尿治疗。 2结果 本组19例产前子痫患者经上述治疗后子痫于3～15h控制，未发生心肾功能衰竭、产后出血及DIC等并发症，其中剖宫产13例，阴道分娩6例，19例产妇均病愈出院；19例新生儿中，早产2例，轻度窒息5例，无死亡病例。 3讨论 产前子痫可引起胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征以及多器官功能衰竭等严重的并发症[2]，是围产儿及孕产妇死亡的主要原因之一。重度子痫前期患者全身小动脉痉挛，脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧水肿，脑血管自身调节机能丧失，引起癫痫样放电，发生抽搐；子宫胎盘血流减少，致胎盘功能减退，当宫缩胎盘供血不足时易致胎儿宫内窘迫。特别是子痫患者，适时终止妊娠是极为有效的治疗措施之一。 本组病例绝大部分未定期参加产前检查，缺乏对妊娠期高血压疾病的认识，因此，做好孕期保健是预防子痫的重要措施，特别是对流动人口的孕期保健管理应是今后预防产前子痫的重点。同时，要切实做好产前检查，开展妊娠