1H-MRS对颞叶癫痫探究价值.doc

1H-MRS对颞叶癫痫探究价值[关键词] 氢质子磁共振波谱分析;颞叶癫痫;海马硬化 [中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-40-02 颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)可表现为单纯部分性发作或复杂部分性发作,而复杂部分性发作临床表现多样化,伴有意识障碍,又称精神运动性发作。而原发性TLE患者中海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)是常见原因之一。HS引起的TLE属于难治性癫痫,往往药物控制不尽人意,因此如何能早期发现HS,及时予以干预,阻止进一步发展就显得尤为重要。本文就氢质子磁共振波谱分析(1hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)对HS引起的TLE的研究价值作一综述。 1HS常用的检查手段 海马位于颞叶内侧,可分为海马头,海马体,海马尾三部分,自前向后包绕脑干。HS目前最常用的检查方法是MRI,随着MRI场强的不断增强,海马显像也越来越清晰。在MRI冠状位上呈对称性的扁柳圆形结构,与灰质等信号。矢状位薄层可以观察海马的全长。 目前正常海马体积国内尚无统一标准,MRI体积测量法[1]:张立华等以正常95%CI下限为标准,如单侧海马体积小于下限值,则将其定为硬化侧;如两侧均小于对照组下限则比较d值,d=(右侧-左侧)海马体积;d280mm3,定为左侧海马硬化;-180mm30.05,双侧无统计学意义。但国人NAA/(Cr+Cho)的正常参考值范围的制定,仍需要兼顾考虑组织健康志愿者的大样本,多年龄分层,建立纳入排除标准等诸多因素。 5 讨论 HS的早期诊断非常复杂,由于病理改变可表现为海马神经元的丢失以及胶质细胞的填充,所以发病早期并不会表现为明显的海马萎缩,因此传统的MRI在诊断早期HS有其局限性。而1H-MRS却可以明显地检测到NAA/(Cr+Cho)的变化,有助于早期发现HS。但并不意味着1H-MRS一定比MRI优越,因为其基本原理不同,从不同角度反映了HS的情况。因此在临床上需相互结合互补以提高HS的诊断率、帮助定侧定位、术后效果评价以及抗癫痫药物监测等。 [参考文献] [1] 张立华,杨宁,陆菁菁,等. 颞叶癫痫1H-MRS变化分析[J]. 中国临床医学影像杂志,2008,19(4):243-246. [2] Fuerst D.Shah J,Shah A,et a1.Hippocampal sclerosis is a pro- gressive disorder: a longitudinal volumetric MRI study[J]. Ann neurot,2003,53(3):413-416. [3] 献日,温新东,黎金林,等. 海马测量对颞叶癫痫的研究[J]. 放射学实践,2004,19(11):812-813. [4] 袁冠前,魏学忠,王英才,等. 磁共振波谱分析与液体衰减反转恢复成像在诊断海马硬化中的作用分析[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志,2005,18(3):151-154. [5] 王志群,王亮,李坤成,等. 磁共振波谱及其在脑疾病中的临床应用价值[J]. 医学影像学杂志,2006,16(5):516-518. [6] 李坤成. 磁共振波谱在中枢神经系统疾病中的应用价值[J]. 中国临床康复,2004,8(4):722-723. [7] 潘华,张金平,刘峰. 成人缺氧性脑病的质子磁共振波谱分析[J]. 临床荟萃,2006,21(9):647-648. [8] 颜有霞,梁长虹,黄飚,等. 海马硬化的MRI及1H-MRS研究[J]. 放射学实践,2008,23(1):17-19. [9] 程晓娟,许丽珍,陆士奇. MRS和MRI在颞叶癫痫诊断中的比较[J]. 苏州大学学报(医学版),2006,26(4):653-658. [10] 宋雪祥,廖卫平. 磁共振质子波谱分析对颞叶癫痫定侧的研究[J]. 临床神经病学杂志,2006,19(4):253. [11] 赵丹,徐纪文,马军峰,等. 磁共振波谱分析在难治性颞叶癫痫术前病灶综合定位中的应用研究[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志,2009,22(3):137-141. (收稿日期:2009-11-09) 1