1例C4～5椎体骨折脱位合并不全瘫护理.doc

1例C4～5椎体骨折脱位合并不全瘫护理[摘要] 目的：对颈椎椎体骨折脱位合并不全瘫患者进行个案护理并评价其效果。方法：术前：病情观察，颈部固定，保持呼吸道通畅，体温异常的护理，留置导尿，心理护理；术后：常规护理，呼吸道护理，伤口护理，神经系统评估，生活护理，并发症护理，早期康复治疗，出院指导。结果：患者术后4个月感觉和肌力恢复正常，可下地行走。结论：由护士开展实施合理的、科学的、个性化的、正确有效的整体护理对于患者的康复至关重要。 [关键词] 颈椎椎体骨折脱位；不全瘫；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-084-02 2005年12月4日，我科收治一名C4~5椎体骨折脱位合并不全瘫的患者，经过急救、治疗、护理取得了满意效果，现将护理配合介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者，男，22岁。于1 h前被汽车撞伤，当时头面部流血，颈部疼痛，活动受限，四肢不能活动。查体：神志清醒，血压80/45 mmHg，脉搏47次/min，呼吸18次/min，体温35℃，腹式呼吸消失，四肢肌力0级，C5以下痛觉消失，腹壁反射消失，提睾反射存在，跖反射存在，腱反射消失，大小便失禁。诊断：C4~5椎体骨折脱位合并不全瘫。 1.2 手术方法 行前路减压植骨融合钛板内固定术。 2 急救与术前护理 2.1 病情观察 心电监护动态观察生命体征及动脉血氧饱和度，并密切观察神志、表情、皮肤色泽及温度。 2.2 颈部固定 颅骨牵引，牵引重量3 kg，随时保持牵引有效，针孔处酒精滴注，2次/d，预防感染。轴式翻身，三人同时进行，一人托头部，一人托肩部和腰部，另一人托臀部和下肢，同时按同一方向翻动。 2.3 保持呼吸道通畅 吸氧，40%~50%氧浓度，6~8 L/min流量。床旁备气管切开包，遵医嘱予0.9%生理盐水30 ml加沐舒坦30 mg雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液，达到改善通气的效果[1]。病情平稳后，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性：①人工阻力呼吸训练。护士将气球放入患者口中，嘱患者先深吸气，然后含住气球进气口，尽力把肺内气体吹入气球内，直到吹不出气时为止，3~5次/d，5 min/次。②有效咳嗽练习。嘱患者缓慢吸气、呼气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气，或平静片刻，准备再次咳嗽，咳嗽训练一般控制在5 min以内，并避免餐后或饮水时进行，以免引起食物反流[2]。 2.4 体温异常的护理 因患者颈髓损伤，体温调节中枢障碍和自主神经功能紊乱，患者入院时体温35℃。给患者盖棉被，提高室温，切忌使用热水袋，以免烫伤。入院2 d后，患者体温升至38.5℃以上，最高时达到39.8℃，给予物理降温，遵医嘱给予退热药，加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥。 2.5 留置导尿 观察尿液颜色及性质并记录尿量。早期以持续引流为主，采用Foleg尿管，任其开放，使膀胱保持空虚，既可观察尿量变化，又可避免膀胱逼尿肌在无力下过度拉伸和疲劳。 2.6 心理护理 患者由伤前完全健康的人突然转为四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及家属心理落差极大，都会陷入非常恐惧与茫然中，患者甚至有面临死亡的感受。不良的心理状态可影响患者的睡眠及食欲，使机体免疫力下降，降低对手术的耐受性，因此护士应以热情、和蔼、耐心倾听的态度向患者及其家属认真做好入院宣教工作，用通俗易懂的语言介绍该病的性质、治疗进展、手术方式、注意事项及以往的成功病例等，让患者了解吸氧、导尿管、气管插管等护理措施及手术的必要性。调节好患者的心理状态，取得患者及其家属的信任与理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使患者感到被尊重、被重视，能更好地配合医务人员进行治疗。 3 术后护理 3.1 常规护理 入住呼吸机、气管切开包等抢救物品齐全的监护室，保持室温20~22℃，给予心电监护监测生命体征及动脉血氧饱和度，出现异常及时处理。 3.2 呼吸道护理 术后持续吸氧，2~3 L/min，对呼吸道痰液阻塞者迅速吸痰，吸痰时适当提高氧浓度，防止低氧血症，严格遵循无菌操作原则。做好气管插管的护理，妥善固定导管，气管套囊每隔3~4 h放气3~5 min，防止套囊对气管黏膜长时间的压迫。 3.3 伤口护理 观察创口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀。防止渗血过多形成血肿后压迫呼吸道，引起窒息。减少头部活动，继续颅骨牵引。拆除牵引后佩带颈部支具，尤其是在下床活动时一定要佩带支具。 3.4 神经系统评估 术后要全面评估神经系统，包括肌力、感觉及反射等方面，并与术前进行比较，