1例乌头碱中毒致心律紊乱抢救及预防.doc

1例乌头碱中毒致心律紊乱抢救及预防文章编号：1009-5519（2007）15-2318-01 中图分类号：R25 文献标识码：B 乌头类药物其毒性很大，安全范围较窄，直接作用于心肌迷走神经中枢出现心律失常，使用不慎即可引起中毒甚至死亡，因此须早期发现及时迅速用药抢救。我科于2006年11月12号成功抢救1例因服用乌头类药物中毒引起的心律失常。 1 病例介绍 患者，女，63岁，因头昏，心慌，大小便失禁出冷汗由家人送来急诊。查体：体温35 ℃，脉搏100~175次/分，呼吸20次/分，血压80/50 mmHg，神志恍惚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性?音，心界不大，心律不齐，未闻杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，心电监护示：频发房性早搏，频发室性心动过速，阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速。家属诉患者平时身体健康，无既往史，最近四肢酸痛服用几副中药，考虑中毒，后得到证实。 诊断及治疗：乌头碱中毒所致心律失常并休克。立即吸氧，建立静脉通路，低分子右旋糖酐500 ml，阿托品0.5 mg，静脉推注每30分钟1次，利多卡因100 mg加入50%葡萄糖40 ml静脉推注，5分钟患者突然呈昏迷状，颈项及四肢强直，抽搐，面色苍白变为紫绀，四肢冰冷，查血压60/40 mmHg，脉搏60次/分，呼吸15次/分，立即安定10 mg加入莫菲氏滴管滴注，另建一静脉通路利多卡因250 mg加入5%葡萄糖500 ml、地塞米松10 mg静脉推注，阿托品1.0 mg静脉推注，利多卡因100 mg静脉推注，用药后30分钟患者自觉症状减轻，查血压90/60 mmHg，心率80~124次/分钟，呼吸20次/分钟，2小时后患者心率恢复窦性，病情平稳后住院巩固治疗。 2 诊断要点 2.1 通过询问病情，得知服用未经制作的生乌头、附子或剂量过大。 2.2 排除其他原因所致心律失常，通过临床表现，消化系统中毒多见：恶心、呕吐、流涎、腹痛、肠鸣、腹泻、大小便失禁。 2.3 神经系统：轻者口头发麻，四肢麻木，全身紧束感，皮肤感觉先减退后消失，伴头晕，头痛，烦躁，重者全身发硬，四肢抽搐，说话欠流利及神志不清直至麻痹。 2.4 循环系统：心慌、胸闷、血压下降、心动过缓或过速、心律不齐，可见多源性早搏、房室传导阻滞、阿斯二氏综合征、室颤心脏停搏。 3 监护措施 3.1 加强呼吸道的管理：采用鼻塞法，低浓度（25%~29%）、低流量（1~2升/分）持续吸氧；监测呼吸频率，保证呼吸道通畅。 3.2 建立静脉通路：选择粗而直的血管作静脉穿刺，迅速用静脉留置针建立2条静脉通路输液，按医嘱准时准量给药，用抗心律失常药时应注意用药速度的调节，静脉点滴速度控制在40滴/分以内，然后视血压及病情变化适当调整滴速；静脉推注时应缓慢，不宜过快。 3.3 监测心电图波形的动态变化：定时记录，及时发现危险征候，为治疗提供客观依据，发现心律失常，及时用阿托品0.5~1 mg给予皮下注射、肌肉注射或静脉推注，阻断由于迷走神经兴奋对心脏与呼吸中枢的作用。频发室性期前收缩，持续时间长按医嘱使用利多卡因。 3.4 补充液体及导泻尽快排出毒物。 3.5 密切观察生命体征：每半小时测量1次脉搏、血压及末梢循环，以及保暖，保持室温在20~22 ℃，注意监测患者体温。 3.6 观察并发症：可合并心源性脑缺血，需观察神志，瞳孔，神经，肌肉兴奋症状，及时合理用药，以控制病情发展。 3.7 患者病情稳定后，做好心理护理，消除紧张情绪，解决思想包袱。 3.8 加强用药及饮食的管理，做好卫生宣教，预防误服、多服等原因的中毒。 4 乌头类药物中毒的抢救 4.1 本例服药后出现典型临床表现，可能由于对心脏毒性作用明显，使心脏迷走神经高度兴奋，窦房结受抑制，浦氏纤维兴奋增加或直接刺激心脏，而产生各种异位节律。抢救乌头类药物中毒成功的关键是及时控制严重的心律失常，恢复其对整个心脏的控制，消除心肌异位节律，终止快速心律失常。故阿托品是抢救乌头中毒致严重心律失常的首选药，阿托品应用药量宜大，利多卡因在心律失常时，要及时和较长时间应用，以使心室自律性降低，不应期延长，控制心律失常，如处理不及时或用药不当，可导致死亡。 4.2 中毒因果分析及预防：乌头碱类以乌头碱根系毒性最大，起所含的乌头碱类酯型二萜类生物碱所致，内服0.2 mg使人中毒，2~4 mg可致死，易引起急性中毒主要原因：（1）过量：一些乌头类药物，至今尚未见有科学依据的有效剂量，最大耐受量以及中毒与致死剂量，各地凭经验用药，系中毒及致死的主要原因。（2）用法不当：乌头类药物应先煎并久煎，以使乌头碱类毒性成分水解，破坏，毒性降低，一些医师无此医嘱或患