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1例会阴部大面积撕脱伤护理文章编号：1009-5519（2007）03-0409-01中图分类号：R47 文献标识码：B 1 病例简介 患者男，40岁。因被汽车拖碾挤压致下腹会阴部疼痛流血3小时急诊入院。查体：神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，体温36 ℃，脉搏120次/分，血压75/45 mmHg。阴茎、阴囊、会阴部撕脱，睾丸外露。摄X线片示骨盆骨折。急诊入手术室后在抗休克同时行清创探查术。术中见阴茎、阴囊、双侧睾丸撕脱游离，与耻骨上方仅有3 cm皮肤相连，双侧精索完全断裂，下腹部至双侧腹股沟区皮肤、皮下组织剥离，腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜外露，会阴部耻骨外露，尿道于耻骨下方离断，直肠距肛门3 cm处破裂，膀胱顶底部腹膜内型破裂。由于撕脱重、污染重，术中行膀胱修补，封闭尿道外口，膀胱造瘘，乙状结肠外置，置肛管，会阴部血浆引流管2根，胃肠减压持续，术后入抢救病房。 2 护理体会 2．1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化：该患者入院后给予心电监护，每15～30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、尿量、四肢温度、血氧饱和度，以了解患者生命体征。给予高流量吸氧，防止心脑肾等重要器官损害。患者由于创伤失血过多引起休克，应密切注意输液量。 2．2 预防感染：创伤部位面积大、污染重，为预防感染，给予两联抗生素联合应用，注意创面渗出情况，及时换药，密切观察体温变化，注意用药效果评价。 2．3 引流管护理：保持各引流管通畅，妥善固定，防止脱出。密切观察引流液性质及量，出现异常及时处理。 2．4 注意外置肠管的血运，保持局部清洁，防止并发症发生。 2．5 膀胱造瘘管的护理：患者由于尿道口封闭，需长期携带膀胱造瘘管，这就有潜在感染的危险，应鼓励其多饮水（每天 3 000 ml以上）以增加尿量冲洗尿路。及时更换造瘘管。 2．6 一般护理：加强皮肤护理，防止褥疮发生。加强营养以增强患者机体抵抗力，促进伤口愈合。 2．7 心理护理：患者术后由于丧失了性生活的能力，对此存有强烈的自卑感，并且随着病情的好转愈来愈强烈，其痛苦的心情难以言表，同时对自己的未来充满担心。这时，心理护理显得尤为重要。 对患者的失衡心态，给予有针对性的疏导，鼓励和提醒患者：生活是丰富多彩的，可以通过多彩的活动和体能锻炼使精神有所寄托，同时做好家属的工作，积极争取其配偶的配合，引导她在患者面前保持良好的心境，在生活上无微不至地照顾，以使其重建精神及生活的信念。 2．8 出院指导 2．8．1 休息与活动：出院后尽量休息，避免在短时间内进行重体力活动和劳动，根据实际情况选择锻炼项目和劳动，如散步、气功等，避免过度劳累。养成按时睡觉、起床的好习惯。 2．8．2 饮食与营养：合理安排饮食，经常进高蛋白、高热量食品，摄入大量蔬菜、豆类、蛋、瘦肉、谷类等。对不良的生活习惯和嗜好（如吸烟、嗜酒等）应努力去除。多饮水，每天3 000 ml。 2．8．3 情绪与健康：应学会胸襟豁达，乐观向上，保持稳定情绪，做好自我心理调节，经常听音乐、看报、看电视、散步等，保持身心健康。努力排除担心、紧张、过喜过悲等心理，使自己保持一个平衡而稳定的心态。 2．8．4 造瘘管的护理：多饮水，促进尿路自清，避免形成污垢堵塞管道。每月更换造瘘管1次。 收稿日期：2006-09-21 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1