1例冠心病患者介入诊疗术后并发假性动脉瘤护理.doc

1例冠心病患者介入诊疗术后并发假性动脉瘤护理文章编号：1009-5519（2007）19-2966-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 冠状动脉造影及冠脉介入治疗已是诊疗冠心病的重要手段之一，具有手术简便、创伤小、成功率高、效果可靠等优点。但由于是一种有创手术及抗凝药物的使用等多种因素综合作用下，并发假性动脉瘤并不少见，是介入诊疗术后较为严重的血管并发症。我科于2007年3月收治1例冠心病介入治疗并发症的患者，现将护理情况报道如下。 1 病例简介 患者，女，63岁，因“反复胸闷、心悸1年加重3小时”入院，诊断为急性冠脉综合征，有高血压、糖尿病病史5年，经抗凝、抗血小板、调脂、降压、扩血管等治疗后，病情稳定，择期予冠脉造影加PCI术，穿刺部位为右股动脉，术中经过顺利，置入支架1枚，患者在术后2天穿刺部位出现肿胀，大片皮下淤血。局部可触及搏动性肿块、质硬、有血管杂音。予徒手压迫、加压包扎失败后，经B超定位，假性动脉瘤瘤内注射凝血酶原300 U，加压包扎后假性动脉瘤瘘道闭合，血肿渐消出院。 2 护理 2.1 心理护理：当患者得知PCI术后并发假性动脉瘤，尤其是腹股沟局部肿胀疼痛时，患者表现为紧张、焦虑，护士应以热情诚恳的态度安慰和开导患者，并说明经过积极有效的处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后的活动，不良的心理状态会对疾病产生影响。 2.2 切实做好术前教育：术前对患者及家属进行认真的教育是非常重要的，能有效提高治疗和护理的效果，我科安排经验丰富、沟通能力强的高年资护士专门负责此项工作，用恰当方式向患者和家属介绍手术过程及术后肢体制动的重要意义，抗凝药物作用及不良反应。提前告知患者出现假性动脉瘤的症状和体征：如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强，局部可触及肿块质硬等，一旦有这些情况应立即告知医护人员。并告知由于卧床时间长，会感到腰酸背疼，这时要给予按摩。术前一定要训练床上排尿，术后绝不可因不习惯床上排尿而过早活动，必要时及时导尿。 2.3 整体观察：术后安置患者于CCU病房，予持续心电监护，密切观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。同时由于术中及术后大剂量应用抗凝药，密切观察全身皮肤黏膜有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血及鼻出血情况。 2.4 穿刺部位的观察：假性动脉瘤经彩色超声多普勒确诊，术后前3天内穿刺部位的观察是重点，12小时内每30~60分钟巡视1次，护士做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血及血肿的形成，一旦有，应早期发现并通知医生，重新给予包扎压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化并做好记录。 2.5 假性动脉瘤局部护理：传统的徒手压迫、加压包扎、肢体制动方法失败，经彩色超声多普勒引导下，行瘤体内注射凝血酶原300 U后，检查瘤体内彩色血流信号消失，血管杂音消失。穿刺局部用无菌纱布压迫15分钟，以纱布包扎，术肢制动5～6小时，必要时抬高患肢，避免血栓形成。密切观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度及颜色并与健侧对比，若动脉搏动消失说明有动脉血栓形成；患处是否重新出现搏动性囊肿，若出现说明假性动脉瘤再通。术后经超声复查患者无血栓形成及假性动脉瘤再通等并发症。穿刺周围大片皮下瘀血，予康惠尔水胶贴敷贴，约1周吸收。 3 讨论 假性动脉瘤的发生与高龄、女性、肥胖、合并高血压和糖尿病以及拔鞘管不正确或压迫、肢体活动过早、术后抗凝药物的使用等多种因素的共同作用有关，因此严密观察、早期发现、精心护理和有效压迫止血是避免发生假性动脉瘤的关键。 收稿日期：2007-06-06 1