1例后尿道断裂合并全身多处骨折患者护理体会.docVIP

1例后尿道断裂合并全身多处骨折患者护理体会【中图分类号】R714. 22【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0195－01 尿道损伤是泌尿系统损伤中最常见的损伤，以男性青壮年居多。损伤的部位分为前尿道损伤和后尿道损伤。如果不及时处理或处理不当，可影响排尿及性功能。我科在2011年3月收治1例后尿道断裂合并全身多处骨折的病人，现报告如下。? 病例介绍 患者，男性，29岁。因外伤后全身多处疼痛伴血尿3小时入院。入院查体：神清，面色苍白，痛苦貌，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，熊猫眼，颌面部肿胀明显，局部可见皮肤挫伤，双前臂活动障碍，全腹可及明显压痛，骨盆挤压征（+），留置导尿无尿液，流出血液。T37.2C，P78次／分，R21次/分，ＢＰ９７／５４ｍｍＨｇ。辅助检查：头颅ＣＴ提示双侧上颌骨及鼻骨多发骨折伴双侧上颌窦及筛窦积液。骨盆平片左侧耻骨支及坐骨支骨折。胸腹部ＣＴ提示左肾中下极挫伤伴包膜下血肿。双上肢Ｘ―Ray提示右侧桡骨骨折。实验室检查WBC19.4X109/L，RBC3.0X109/L,PCT145X109/L,Hb90g/L，入院后立即建立静脉通道，行尿道会师术，给予输入红细胞血浆，止血药物的应用纠正休克，手术顺利，术后留置导尿管、膀胱造瘘管、耻骨后引流管各一根，术后第五天冲洗液转清，停止膀胱冲洗。耻骨后引流管手术后第七天无液体流出予以拔出。术后第二十天行桡骨骨折断端连接术，手术顺利，骨折处石膏固定。术后第二十三天拔出膀胱造瘘管。术后第三十天拔出导尿管，小便自解， 无不适症状，术后第三十一天出院。? 护理 1 休克的观察与护理 每30min监测生命体征一次，包括面色、神志、皮肤温度、脉搏向血压的变化，如有异常及时报告医生，配合医生进行治疗，快速输液输血扩充血容量纠正休克，遵医嘱应用止血药物。 2 心里护理 病人突然受伤后都有休克的表现，患者及其家属都会紧张恐惧，不能接受现实，甚至负面情绪都转向于医护人员。这时护理人员应沉着冷静，治疗与护理措施到位。在护理时应多与病人及家属交流，鼓励其说出自己内心感受，有针对性的疏通。对合并骨盆骨折的病人因卧床时间长，生活不能自理，护理人员应关心病人，给予生活上的帮助，引导病人倾诉内心，将负面情绪发泄出来，减轻病人的心里负担，病人良好的心里状态是疾病康复的重要保证(1)。 3 管道护理 妥善固定各种管道，膀胱持续冲洗与留置导尿滴速应保持一致。防止管道扭曲受压，脱落。各种管道应做好标记，防止接错。 4 疼痛护理 观察记录疼痛的性质，时间，强度，规律性及伴随症状，给病人创造舒适的休息环境，在排除其他器官损伤时给予止疼剂。鼓励病人说出疼痛时的感受。严禁坐起及不必要的翻身，病人行辅助检查时应平抬于车上(2)。妥善固定骨折部位，进行护理工作时动作应轻柔避免认为引起疼痛。 5 皮肤护理 病人受伤后应绝对卧床休息，保持病人皮肤清洁。夏季勤给病人用温毛巾擦拭皮肤，减少汗渍的刺激。保持床单清洁干燥，平整无皱褶，如有污染及时更换避免尿液及排泄物的刺激。我科病人采用气垫床，每两小时交替换气一次，预防压疮发生。 6 预防感染 留置导尿应严格无菌操作，导尿管要粗细适中，鼓励病人多饮水，每天清洁尿道口2次，每周更换导尿管一次(3)。研究分析认为，集尿袋应每周两次为宜，频繁更换集尿袋只能造成密闭系统的开放，增加感染机会。留置导尿后，导尿管及集尿袋应妥善固定，导尿管和引流管勿扭曲受压，引流管及集尿袋不宜高于耻骨联合，以免尿液反流引起泌尿系统逆行感染(4)。 7 饮食护理 患者受伤后卧床休息长，活动少，肠蠕动减慢，易发生便秘，用力排便可引起肾脏出血。受伤后72小时禁食水。待病情平稳后给予流至饮食，逐渐过渡到正常饮食，宜进食粗纤维易消化的饮食，少量多餐，必要时遵医嘱口服缓泻剂。 8 健康教育 患者病情平稳后向其介绍环境主管医生，告之家属多与病人交流，减轻病人的心理压力，不可随意搬运病人，病人出院时，手臂有石膏固定，说明注意事项及拆除石膏的时间，嘱病人多饮水，不憋尿，排尿异常时及时就医。 ? 小结 患者发病突然，病情危重。患者及家属产生焦虑，恐惧情绪，加上环境，角色，情绪处于调整状态，加之对病情信息不了解，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应，我们护理人员应本着一颗慈爱的心，站在患者角度着想，努力为患者减轻病痛(5)。总之通过细致的治疗及精心的护理，，病人和家属都能更好的配合护士，减少并发症发生，缩短住院时间，减轻了病人的经济负担。 参考文献? ［1］ 戴晓阳：护理心理学.北京人民卫生出版社2008:119―122? ［2］ 陈改真：外伤性闭合性肾挫裂伤手术治疗后的护理.护理研究20008.2.