1例妊娠期急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭患者护理.doc

1例妊娠期急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭患者护理文章编号：1009-5519（2007）05-0752-02中图分类号：R47 文献标识码：B 我科曾收治1例妊娠期急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭患者，经过精心的治疗和细心、周到的护理，患者于入院次日顺娩一体重2 135 g的男婴，分娩后患者恢复良好，肾功能恢复正常，肝功能各项指标除总胆红素62.4 umol/L外，均恢复正常，于18天后出院。现将护理报道如下。 1 病例介绍 患者，女，23岁，因孕34+5周，乏力、纳差5天，皮肤、巩膜黄染2天急诊入院，急查生化全套提示总胆红素456.16 μmol/L，谷丙转氨酶84.1 IU/L，谷草转氨酶151.8 IU/L，尿素氮16.2 mmol/L，肌酐240.1 IU/L，总蛋白57.9 g/L，白蛋白22.9 g/L，甘油三酯4.68 mmol/L，白细胞11×109/L，红细胞3.41×1012/L，血红蛋白117 g/L，血小板62×109/L。查体：体温37 ℃，脉搏116次/分，呼吸25次/分，血压160/89 mmHg，神志清，精神可，全身皮肤、巩膜重度黄染，腹部高度膨隆，肝区叩痛阳性，莫菲氏征阳性，宫底脐上两指可触及，胎心140次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。自述周身皮肤瘙痒，偶感下腹憋坠不适，偶尔牙龈出血，尿黄如浓茶色。入院后主要治疗原则是尽快终止妊娠，及保肝、退黄、调节免疫、利尿、抗炎等治疗。 2 护理 2.1 病情观察：妊娠急性脂肪肝的主要表现是黄疸进行性加重及严重的消化道症状，可以出现高血压、昏迷、出血、急性肾功能衰竭，因此要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志及皮肤颜色的变化，每日监测体重、腹围并准确记录出入量，分娩前监测胎心、胎动及阴道流血、流液情况，分娩后注意观察子宫复旧及恶露情况。 2.2 卧床休息：该患者处于妊娠晚期，且血小板偏低，血压偏高，因此要求患者绝对卧床休息，如出现腹胀和呼吸困难时可采取半卧位并给予低流量氧气吸入，保证充足的休息和睡眠。分娩后，阴道流血减少，腹水消退后可逐渐增加活动量。 2.3 环境要求：该患者系妊娠合并脂肪肝，白细胞偏高，机体抵抗力低，为避免交叉感染，安排患者住单间病房，病室每日早晚紫外线消毒2次，每次40分钟；病室地面及桌面每日用消毒液擦拭1次，保持室内安静，空气新鲜。 2.4 皮肤黏膜的护理：该患者全身皮肤黏膜重度黄染导致皮肤瘙痒，容易损伤，嘱患者避免挠抓，及时修剪指甲，及时更换被服及衣物，观察有无皮损、淤点、淤斑，并做好口腔护理。分娩后每日以加温（45℃）的1∶2 000洗必泰擦洗会阴2次。 2.5 饮食护理：患者的饮食质量直接关系到疾病的转归，鼓励患者进食高维生素、低脂肪、低盐清淡易消化的食物，食欲不振时可少量多餐。 2.6 用药观察：多数药物可通过胎盘输送给胎儿造成损害，因此要尽到告知义务并密切观察产妇及胎儿用药后的反应,及时准确地给药。 2.7 心理护理：分娩前给予患者精神安慰并允许亲人陪伴，解除紧张、恐惧感；分娩时指导患者正确的屏气、用力方法，尽量缩短第二产程，以节约体力；分娩后，及时给予宫缩剂并及时与患者交流新生儿情况，以免患者产生心理负担。 3 讨论 妊娠期急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭是临床上比较少见的疾病，母婴死亡率分别为85.45%和74%[1]，治疗及护理存在很大的困难，要求护理人员不仅要具备丰富的肝病专科知识，而且要熟悉产科常规，才能做好产前观察，产时配合及产后护理，及时主动地配合医生的治疗。 收稿日期：2006-10-19 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1