1例急性阑尾炎合并盲肠憩室炎患者治疗体会.docVIP

1例急性阑尾炎合并盲肠憩室炎患者治疗体会中图分类号：R656.8文献标识码：C文章编号：1005-0515（2010）11-339-02 【关键词】回盲部 Meckel憩室 阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，其病情变化多端，持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高为其常见临床表现，而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征，急性阑尾炎切除术中容易引发各种炎症，其中盲肠憩室炎最为少见，其临床诊断较为困难，现将1例急性阑尾炎合并盲肠憩室炎分析报告如下： 1 病历摘要 患者，男，34岁。因持续性右下腹痛10小时而入院。查体:T38.0℃，P90次/min，R18次/min，BP120/70mmHg。神志清，急性病容，发育正常，营养一般，皮肤、巩膜无黄染;心、肺未见异常;腹平坦，右下腹麦氏点局限性压痛，反跳痛明显，伴肌紧张，未及包块，肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。血常规:白细胞12.3×10 9 /L，中性粒细胞83.6%;尿常规示正常;B超检查：右下腹条形低回声区，31×12mm。入院诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎。完善术前准备后即刻在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中于右下腹探及阑尾长8.0cm，粗0.8cm；表面稍充血肿胀未见化脓、坏疽；进一步探查，在回盲部见一4.0m×3.0cm大小的包块，位于脂肪垂内，充血、水肿、表面附脓苔，与侧腹膜粘连。常规切除阑尾后,分离并打开包块后见包块内有脓液伴粪臭，与肠腔相通，并有一枚1.2×1.0cm大小的粪石嵌顿。切除憩室后，常规肠道处理后修补肠壁，大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔及切口，关腹并置腹腔引流管一根。术中诊断为:Meckel憩室炎，急性阑尾炎。术后予罗氏芬、左氧氟沙星、甲硝唑补液抗炎治疗，一周后出院，切口愈合III/甲。术后病理报告证实诊断。 2 讨论 Meckel（美克尔）憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管的肠端未闭所致最多见,临床上较难诊断。正常人群中发病率为2%～4%，男性约为女性2倍，多数终生无症状。一般大多在2岁以前出现症状，并发症中急性憩室炎约为14%～34%。临床症状主要为脐周或右下腹痛，常伴有恶心、呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐周有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似。故临床上Meckel憩室病变时往往难以鉴别，常误诊为穿孔性阑尾炎，术前很难鉴别[1]。 急性阑尾炎切除术中发现盲肠憩室炎则更为少见。盲肠憩室的炎症可波及周围组织，也可波及阑尾引起炎症，尤其在阑尾内有粪石的情况下更容易加重阑尾腔的梗阻。同样阑尾的炎症也可引起憩室发炎。在急性阑尾炎切除术中发现盲肠的炎性包块应考虑盲肠憩室炎。憩室基底开口于肠系膜缘对侧具有独自的血液供应，在少数病人尚可有纤维索条自憩室尖端连接于脐或腹后壁，此外憩室内可有异位组织[2]。虽然急性憩室炎可以非手术治疗，包括休息、禁食、输液、应用抗生素等 ，但是在急性阑尾炎切除术中发现的盲肠憩室炎，宜行手术治疗。如果仅行阑尾切除术，术后憩室炎的症状可能不消退，甚至形成腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎，并发瘘管形成等情况 ；即使憩室炎的症状消退，以后又有复发的可能。 手术的具体方法视患者全身情况及局部炎症病变的程度而定。一般有以下4 种 ：①条件允许时将有憩室的一段回肠切除、一期端端吻合，以切除存在的异位组织。[3]②右半结肠切除术, 按Schmit等的意见，如能排除癌肿，局限性结肠切除已足够 ；如癌肿不能排除或肠管活力有疑问，应作右半结肠切除术[4]。③憩室切除。盲肠憩室炎和周围炎不重时，可行憩室切除 ，最好同时行阑尾切除。憩室周围肠壁炎症水肿，加之结肠内细菌较多，术后肠瘘的可能性大。④若憩室炎已形成穿孔、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎时可行穿孔修补+引流甚至造瘘，为二期手术准备。如条件许可，适当的肠道准备有助于减少术后的并发症。本例采用阑尾切除+憩室切除术，因为术前没有肠道准备，为防止肠瘘，伤口感染的并发症，故大量生理盐水冲洗腹腔，并置管引流，同时甲硝唑冲洗伤口。术后给予足量有效的抗生素支持。 参考文献 [1] 石美鑫.实用外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，709. [2]、[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2000.1096. [4] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社，1997.285. 1