1例壶腹部癌术后护理及近期疗效观察.docVIP

1例壶腹部癌术后护理及近期疗效观察文章编号：1005-619X（2007）08-0464-02 壶腹部肿瘤临床少见，尸检发生率0.2％[1]，手术创伤大，手术复杂且时间长，作者最近对1例壶腹部癌术后患者的近期疗效进行观察，对其护理过程进行跟踪调查，报道如下。 1 临床观察 1.1 一般资料。患者女，74岁。中上腹间歇性隐涨1年，伴进行性消瘦，加重伴皮肤、巩膜进行性黄染3周，无畏寒发热，否认胆石症、糖尿病及胰腺炎。 1.2 辅助检查。B超、CT显示胆总管、肝总管、肝内胆管扩张，胆囊体积增大，十二指肠肠壁厚度较大，可见肿块影，考虑壶腹部癌。 1.3 治疗过程。半年前经胃镜、B超、CT显示十二指肠梗阻，肠壁粘膜光滑，降段肠壁增厚，胃镜过梗阻狭窄处，腔内未见异物，患者拒绝剖腹探查，行十二指肠支架置入术后出院，半年后再次入院，行PTCD引流术1周后行胰头、十二指肠切除术，胆囊切除术，胰、胆、胃空肠Roux-en-Y吻合术，消化道重建术。 2 结果 2.1 手术及病程结果。手术经剖腹探查、胆囊切除、游离胃窦部、分离胰头、游离十二指肠升部，逐将胃窦、远段胆总管、十二指肠、胰头、近段15cm空肠一并切除，重建消化道，手术顺利，手术时间9h 30min，出血量400ml，术后标本解剖，沿十二指肠外侧壁切开肠腔，见十二指肠乳头部及胰头部一肿瘤约5.0cm,表面粗糙，术后在内分泌科医师的协助下，以胰岛素控制血糖，术后4周病情稳定出院。 2.2 病理结果。壶腹周围中分化腺癌侵及全层胃、十二指肠，胰腺断端未见癌累及，胰管断端见癌累及，慢性胆囊炎，8组淋巴结见癌转移1\1。 3 护理 3.1 患者术后麻醉清醒被送入重症监护室，这时患者身上带有多根引流管、导尿管，多道微泵，心电监护仪等，生命体征不平稳且没有任何自理能力，护士严格执行医嘱，严密观察生命体征以及心、肺功能情况，每15～30min对心电、血压、呼吸功能进行监测，边操作边观察引流管、腹部敷料处是否有出血，各个管道衔接是否牢固、通畅，患者行锁骨下静脉置管术，对于每天同时进入的不同液体，护士都做了合理安排，根据药物的性质调整好不同滴数，认真记录24h出入量，此患者术后两天生命体征平稳，转入普通病房。 3.2 血糖控制。患者胰头切除、胰体尾部功能尚未恢复，因此血糖管理是影响患者术后生存的重要因素，患者术后给予生理盐水60ml，胰岛素60u，以2ml/h泵入，每两小时测血糖1次，观察数值变化，这期间患者血糖值升高时，胰岛素泵入的速度及时给予了调节，术后7天改为每6h测血糖1次，胰岛素改为早8u午6u晚6u，三餐前ih，术后血糖峰值19.3mmol/L，绝大多数时间血糖维持在6～10mmol/L，未发生电解质紊乱。 3.3 预防控制感染。护士操作前要进行洗手，患者恢复期及早撤离各种插管，减少医源性感染，房间通风2次/d，保持室内空气新鲜，物品每日用消毒剂擦拭，术后1周内给予每天雾化吸入1次，按时翻身、扣背，并教会家属正确的扣背方法，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。每次翻身前首先要固定好各个管道，避免衔接脱落，导致空气栓塞或出血[2]，每日更换引流袋1次，做好会阴护理，预防尿路感染，此患者术后有一引流处伤口出现感染，经清创伤口愈合良好，经事后分析，感染与换药间隔时间或拔管时间有关，其它未出现感染灶。 3.4 心理干预。 3.4.1 手术患者不同阶段有不同的心理需求，本例患者在手术前认为自己高龄，考虑手术的危险性，对治疗持消极态度，对是否手术迟疑不定，这时护士除讲解各种治疗操作的意义外，还协助医生耐心的讲解手术治疗的利和弊，克服患者的焦虑心理，帮助其及早做出决定，争取手术时机，延长生命，提高了患者的生活质量。 3.4.2 麻醉清醒后，患者最想知道的是手术是否成功，护士及时地告诉了患者手术非常成功，各项指标都很平稳，术后一些不适会逐渐好转，让其不要担心。在重症监护期间，患者没有自理能力，又无法见到亲人，对护士提供的生活护理比如卫生、排泄等会感到不安，此患者表现出烦躁，不配合，多次向医生要求离开重症监护室。这时护士及时地提供所有的自理需要，还注重在语言上给予心理关爱与疏导，并安排1名家属穿隔离衣进来探望，安慰说服患者，使患者的孤独、忧虑感得以缓解，以良好的心态积极配合治疗。 3.4.3 患者转入普通病房后，开始担心身体的恢复和今后的生活质量，对什么时间能排气、残胰功能的恢复、日后是否要长期依赖胰岛素等问题产生顾虑，加之患者有饥饿感又不能进食，表现出担忧和急燥情绪。这期间护士及时给予积极的引导，向患者解释由于消化道进行了重组加之患者高龄，肠蠕动恢复的要慢一些，使患者对今后的身体恢复有了信心，并鼓励、协助患者在未下床