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1例成骨不全合并骨折孕妇护理[摘要] 报告1例成骨不全合并骨折孕妇的护理体会，通过对患者的心理护理、骨折专科护理、预防并发症的护理、产科护理、新生儿的护理，母婴平安出院。 [关键词] 成骨不全；孕妇；骨折；护理 [中图分类号]R681 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-124-01 成骨不全又称脆骨症，是一种结缔组织的常染色体显性或隐性遗传疾病，患者由于骨胶原异常造成骨和结缔组织形成障碍[1]，其特征是骨质疏松，脆弱易折，骨折好发于腿、臂等四肢管状骨，发病率为2.6/100 000~4.7/100 000。2006年8月我科收治了1例成骨不全合并骨折的孕妇，经我科精心的治疗和护理，母婴平安出院，现将护理体会报道如下： 1病例资料 患者32岁，主因左髋摔伤疼痛、活动受限2 d于2006年7月31日入住我院骨科，诊断为：①左股骨粗隆下闭合骨折；②全身骨质成骨不全；③宫内孕32 周，第一胎无产兆。经左下肢皮牵引术、抗感染等治疗，1周后转入产科，诊断为：①宫内孕33 周第一胎LOA无产兆；②左股骨粗隆下闭合骨折； ③全身骨质成骨不全。入院后严密监测胎心，积极促胎肺成熟。9月8日胎膜自然破裂，行B超检查提示胎儿双顶径8.9 cm，股骨长径6.8 cm，胎心搏动规律，胎儿宫内情况无异常，考虑胎儿已成熟，胎膜破裂，于当日18∶00行剖宫产术，助娩1男性婴儿，Apgar评分1 min内10分，体重3 000 g，经儿科医师体检新生儿无异常情况，术后第7天切口甲级愈合出院，经12个月的随访和跟踪观察，婴儿及产妇一切正常。 2护理 “脆骨症”分为先天性和迟发性两种，且此病常有家族遗传史，其遗传率为50%左右[2]。此患者为迟发性成骨不全，所以我们对此患者的护理除了心理护理，骨折常规护理，以及预防长期卧床引起的并发症外，主要是以支持疗法为主，即预防骨折的再发生，并且要严格保护胎儿，防止在宫内、出生时或出生后发生骨折。 2.1心理护理 患者既往有两次骨折病史，当第三次骨折再度降临到她身上时，即产生了焦虑、恐惧心理，加上孕期8个月，担心胎儿安危，大大加重了患者的心理负担。根据患者的这些心理特点，以及她的文化程度和知识接受能力，我们及时做好解释工作，及时沟通和疏导，使之积极配合治疗。 2.2健康教育 对患者加强疾病治疗的相关教育，不仅可以提高患者的治疗合作性，还可减轻患者的紧张、焦虑情绪，增加患者及家属的信任度[3]。我们向患者及家属详细说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等，并讲解脆骨症的起因以及在治疗护理过程中预防再次骨折的措施，此外还应对患者的饮食、运动及心理健康方面进行指导。 2.3加强生活护理 由于患者自理能力受限，我们及时巡视病房，以满足患者的需要，在更换床单位时，应向患者及家属解释执行这项护理措施的过程和目的，使其建立安全感，取得合作；为患者翻身时，应两人合作，动作要协调一致，尤其注意对四肢的保护，要轻搬轻放，预防骨折的再发生。 2.4骨折护理 加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉，若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱等现象，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等情况，并应注意防止皮牵引胶布或绷带松散、脱落，还应时刻注意牵引的方向，以达到有效牵引。 2.5 并发症的预防和护理 2.5.1预防皮肤水疱和压疮严格床旁交接班，保持床单位清洁、平整和干燥，注意皮牵引胶布边缘有无皮肤破损，在骨隆突部位放置气垫、棉圈等，并定时按摩。 2.5.2 防止关节僵硬由于患者长期处于被动体位，缺乏功能锻炼，所以在牵引期间应经常鼓励和协助病人进行主动和被动活动，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。 2.5.3 预防便秘由于长期卧床，活动量少，容易发生便秘。应鼓励患者定时排便，多饮水，多摄入膳食纤维，坚持以预防为主。 2.6产科护理 由于胎儿有遗传脆骨症的可能性，所以在进行产前检查时应动作轻柔，以防损伤胎儿；剖宫产术中小心操作，是预防孕妇肋骨、胸骨骨折和新生儿骨折的关键。 2.7新生儿护理 因目前无法通过常规的X射线摄片和基因检测来诊断此病，所以对新生儿只能靠细心的观察和精心的护理，严格防止新生儿骨折的发生。在为新生儿穿衣、更换尿布时，动作轻柔，防止拽、拉四肢；在进行预防接种时，既要将四肢把稳，又要防止用力过度；新生儿沐浴时，要双人操作，动作轻柔。观察要全面，除了观察新生儿的体温、呼吸、皮肤颜色、反应、吃奶、大小便等一般情况外，还应仔细观察四肢有无骨折迹象，如肿胀、皮肤颜色变化、异常哭闹等。 3小结 成骨不全患者十分稀少，怀孕的患者更是罕见，