1例早期妊娠致瘢痕子宫破裂抢救及护理.doc

1例早期妊娠致瘢痕子宫破裂抢救及护理[关键词] 瘢痕子宫；子宫破裂；护理 [中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-096-02 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极为严重的并发症，若不及时发现和处理，常引起母婴死亡[1]。由于我国孕期保健及产科质量的提高，其发生率已显著下降。但近年来，因剖宫产率增高，瘢痕子宫破裂有上升趋势，但发生于早期妊娠者极为罕见。2007年8月我科收治一位早期妊娠致瘢痕子宫破裂的患者，经积极抢救获得成功，现报道如下： 1 病例介绍 患者，女，27岁，既往妊娠2次，剖宫产1次，于2006年11月行子宫下段剖宫产术。因停经11周，性生活后下腹部剧痛6~7 h伴阴道淋漓流血，于2007年8月12日5∶20急诊入院，T 36.2℃，P 114次/min，R 26次/min，BP 80/50 mmHg，面色苍白，表情淡漠，B超示“盆腔积液”，尿妊娠试验阳性，后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血，血红蛋白59 g/L。入院诊断：①瘢痕子宫；②腹腔内出血；③失血性休克；④异位妊娠破裂（来确诊），入院后积极抢救，纠正休克，同时完善术前准备，于6∶00行剖腹探查术。术中见子宫下段手术瘢痕处裂开约3 cm，明显活动性出血，腹腔积血约2 200 ml，积血块约500 g。血管钳夹住破裂口，行刮宫术，刮出胚胎组织后予破裂口修补术，置腹腔引流管1根。术后予抗感染等对症处理及悉心护理，患者于术后第8天康复出院。 2 紧急抢救 给予以下抢救措施：①绝对卧床，取休克体位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，充分给氧，使机体缺氧得以改善。②注意保暖，予安慰、解释，以稳定患者情绪，取得配合。③抽血，配血，以静脉留置针快速建立两组静脉通道，输液、止血、输血，快速补充血容量。④心电监护，密切观察生命体征的变化，若有异常及时处理。⑤抢救休克的同时积极完善术前准备，予备皮，药物过敏试验，留置导尿管，阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，以便尽早剖腹探查手术止血。⑥护送患者入手术室。 3 术后护理 3.1术后体位 术后入监护室，保持房间舒适，空气新鲜，床铺整洁。给予去枕平卧6 h，6 h后可垫枕。有呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。术后8~12 h血压平稳后可改半卧位，有利于腹腔引流，也有利于恶露排出。 3.2生命体征观察 术后患者返病房，立即给予氧气吸入，氧流量2~4 L/min，予心电监护，连续6 h，同时观察面色。注意体温变化，此例患者术后第3日体温38~39℃，给予物理降温，排气后鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予药物降温。大量出汗后给予保暖，饮热饮料，防止虚脱，并观察其热性特点，与医生共同寻找发热原因，对症下药。术后第4日体温恢复正常。若发现血压下降、脉搏细速、头晕、口渴、出冷汗、表情淡漠等症状，应及时通知医生，配合抢救，并随时记录出入量。 3.3子宫收缩观察 观察子宫复旧主要是观察子宫收缩的好与差，由于子宫破裂，使子宫肌纤维的正常结构被破坏，加上腹腔出血较多，抵抗力差，影响了子宫正常收缩。因此子宫破裂修补术后的子宫收缩较正常剖宫产的子宫收缩差，故术后返病房后立即打上腹带，定时按摩子宫，以利宫腔积血排出，应及早、多途径、联合使用宫缩剂。 3.4腹部切口及引流管的观察 患者返病房后，腹部切口置1.5 kg砂袋压迫6 h，同时注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液等，引流管周围组织有无红、肿、压痛等体征，若有敷料浸湿及时更换，对已有感染的切口常规换药，给予足量的抗生素抗感染。引流袋每日更换，注意观察引流液的颜色和量并做好记录，遵医嘱在规定时间撤除引流管。 3.5留置导尿管的护理 尿袋每日更换并置于耻骨联合以下，向患者讲解留置导尿与治疗的关系，使其正确掌握防止尿管脱出的方法。膀胱充盈会影响子宫收缩导致阴道流血量增多，所以应保持尿管引流通畅，注意观察尿量、尿色，术后留置导尿2 d，输最后一瓶液体时拔出尿管，防止尿潴留。 3.6腹胀的处理 温水泡脚，每次5~10 min，下腹部热敷，必要时肛管排气，肥皂水灌肠或肌注新斯的明。 3.7会阴部的护理 注意观察阴道流血量及性状，保持外阴清洁，常规予0.1%的新洁尔灭棉球擦洗会阴，每日2次，以防逆行感染，同时嘱咐患者勤换会阴垫。 3.8饮食护理 术后当日禁食，术后第1日忌奶、糖的流质饮食，待肛门排气后给予半流质饮食，以后逐渐过渡为普食。 3.9心理护理 患者对手术有恐惧感，怕手术早期下床活动切口会裂开，针对这种现象，护士应耐心进行宣教，从心理给予安慰、鼓励、疏导，讲解术后早期活