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1例疑似药物引起精神症状用药研究【摘要】目的 通过1例疑似药物引起精神症状的用药分析，强调抗菌药物合理应用的重要性。方法 通过1例疑似药物引起精神症状的用药分析，要求加强抗菌药物的监测。结果 这例不良反应是不合理用药引起的。结论 加强第4代头孢菌素抗生素的管理，限制其广泛的应用具有重要的意义。 【关键词】头孢吡肟 药物性精神症状 对症治疗 用药分析 中图分类号：R969.3文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）1-278-02 我院自2005年开展临床药学工作，主要涉及全院门诊及住院患者合理用药问题，对药物的不合理应用以及药物引起的不良反应进行临床指导。 以下就是我院一例病历进行分析，来探讨药物可能引起的不良反应以及临床药师在其中可以起的作用。 1 病例介绍 患者（病历号84594），男性，74岁，于2010年8月3日因反复胸闷气促1年，再发5天，其近5日来晚间睡醒后自觉呼吸困难，偶有胸闷不适。有肾结石病史，其近2年来出现尿少，浮肿，诊断为“慢性肾功能不全（尿毒症期）”；有高血压病史10余年，现服用“施慧达”降压。无药物过敏史，有输注红细胞史；其于去年4月份出现“肺结核”，已愈，其于半年后停服抗涝药。于当日收治我院内科。 经我院内科鉴别诊断为扩张性心肌病。治疗计划：①完善相关检查：胸片、心脏彩超、心电图、血常规、肾功能、电解质等。②扩管、护心。③血液透析。④降压、护肾。⑤健康宣教：低盐低脂饮食，优质蛋白饮食，避免劳累、受凉、情绪激动。 2010年8月4日查房后确定目前诊断为：①冠心病、缺血性心脏病、心功能3级。②肾结石、慢性肾功能不全（尿毒症期）。③高血压病1级（高危组）。④陈旧性肺结核。昨日下午患者出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出。胸片结果今日回报为支气管痰患并肺部感染。今日始予头孢地嗪1.0g，一天二次静滴抗感染，并予沫舒坦30mg，一天二次静滴化痰，用药到8月11日止。交待其留取痰液送检。 2010年8月5日患者今化验结果肌酐934.7umol/L较高，且病情加重。自今日起开始每周行2次血透，予速尿20mg，一天二次口服促进排尿。 2010年8月16日患者诉昨日受凉后有阵发性咳嗽，无鼻塞，无发热。查房后认为患者存在急性支气管炎，予海他欣2.25g，一天二次静滴抗感染至8月22日止。 2010年8月23日患者诉腹胀不适，感呼吸困难，夜间入睡欠佳，小便较平日量无改变。仍有阵发性咳嗽，无发热、腹泻。查体：双下肺少许湿罗音，双下肢轻浮肿。其腹部B超见双肾慢性肾病改变，左肾后弓实性包块，进一步查腹部CT见左肾下部后外弓明块，肾癌可能性大，其腹胀系该病情引起。其胸部CT见左肺有炎性病变，继抗感染治疗。今予头孢吡肟（苏州东瑞制药有限公司，规格每支0.5g，批号100422017）1.0g，一天二次静滴。 2010年8月26日患者昨日开始出现手不自主抖动，且有精神恍惚，神志模糊，双下肢浮肿，不能配合服药。上午10点经查房查看患者后认为患者出现尿毒症性脑病，可能系头孢吡肟副作用诱发。今日立即停用头孢吡肟，予血液透析降低药物的血药浓度，逐渐减轻药物的副作用。患者在进行血液透析2小时后，仍有手抖动，燥动不安，与其不能正常沟通，血透无法继续进行。现患者精神症状仍未明显改善，向家属告病重，予醒脑静15ml，一天一次静滴促醒开窍。下午18点患者仍有双上肢不自主抖动，予10%葡萄糖酸钙10ml静推，另患者反复起身，燥动不安，予安定5mg静推镇静。 2010年8月27日患者陪人诉昨晚患者一直不停上下床并有胡言乱语。今早予鲁米那0.1g肌注后安睡片刻。今早仍有意识不清，手有不自主抖动。昨日化验肝功能正常，肾功能BUN22.30mmol/L、Cr661.7umol/L。经查房后认为患者仍有精神症状，今日上午10点再予血液透析治疗2小时左右，现患者不能正常服药，予安定10mg静推镇静后送入行血液透析。从肾功能结果分析其精神症状非肾性脑病，为药物副作用引起精神改变。下午18点患者仍神志模糊，较今天上午神志稍有改善。予安定80mg静滴后入睡约6小时。 2010年8月28日患者昨晚始神志逐渐恢复清醒，请神经内科会诊意见为中毒性脑病。 2010年8月29日患者神志清醒，精神症状消失。 2 讨论 2.1 患者在治疗过程中先后使用了三种抗生素：注射用头孢地嗪钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用盐酸头孢吡肟。头孢地嗪在少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高。肾功能受损患者，肺部感染时首次剂量为1.0g，一天二次静滴；进一步治疗的剂量为： 该患者的用量基本在治疗范围之内，因患者肾功能不全，引起血清肌酐暂时性升高，进行血液透析处理后，症状好转。改用注