1例经口咽前路手术治疗寰枢椎脱位护理体会.docVIP

1例经口咽前路手术治疗寰枢椎脱位护理体会[关键词] 寰枢椎脱位；前路；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-140-01 寰枢椎脱位是一种严重的疾病，是由于寰枢椎向前、向后脱位而引起上部颈髓受压，可使患者出现四肢瘫痪，甚至发生呼吸肌麻痹而死亡。枢椎齿状突或寰枢椎纵韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后，寰枢关节出现异常对位。随着病程的延长，附着于寰枢关节前面的肌肉韧带及关节挛缩，在这种情况下，即使施加很大重量的颅骨牵引，也不能使寰枢关节完全复位[1]，此时已形成难复性寰枢关节脱位，手术是最为有效的治疗方法，但手术风险大，术后死亡率和致残率高。 2007年9月15日我院实施了1例前路经口咽C1/2松解、开放复位取自体髂骨植骨融合TARP复位钛钢板系统内固定术，手术成功，术后效果满意。现将护理体会报道如下： 1病例资料 患者，男，41岁，因右侧肢体麻木乏力1年，双下肢无力伴行走障碍1个月余，于2007年9月4日入院。 查体：背入病房，颈椎活动受限，四肢肌张力高，右下肢活动有“折刀”感。右肘关节呈屈曲畸形，伸直受限。感觉：四肢皮肤痛温觉减退，右前臂及手为甚。肌力：上肢Ⅲ级，下肢Ⅱ～Ⅲ级。反射：上、中、下腹壁反射消失，肱二(三)头肌腱反射亢进，双侧跟腱反射、膝腱反射均亢进。 双侧髌阵挛、踝阵挛阳性，右侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性，患者入院后常规行颅骨牵引，牵引10 d后复查X线片，示脱位无明显纠正，即诊断为寰枢椎难复性脱位，并积极进行术前准备。 2护理 2.1术前护理 2.1.1口腔护理由于手术为口咽入路，因此，为预防术后感染，术前口腔准备十分重要。术前常规请相关科室行鼻腔、鼻窦、牙科检查，诊断有无鼻窦炎、牙龈炎、咽喉炎等口腔鼻腔疾患，如有相关疾病，需术前及时处理。指导患者进食温凉软食，禁食烫食及粗糙食物，避免损伤口腔黏膜。术前7 d用1∶5 000洗必泰溶液漱口，每天4次，使用有效的抗生素，术前3 d给予甲硝唑片口服0.4 g，每天3次。该患者有吸烟史，入院后严格戒烟，术晨留置胃管，指导并鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸运动。 2.1.2心理护理详细介绍手术方法，解除患者的恐惧和不安情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任，帮助患者了解病情，使患者配合医护人员做好各项必要的检查和治疗。耐心讲解手术前后的注意事项、术后可能出现的不适及减轻不适的方法。 2.1.3术前训练常规此类患者术前需有创气管切开，但此患者拟行经鼻气管插管，术后会影响讲话，因此，术前训练患者床上进食、大小便，教患者用手势、表情、肢体语言进行沟通，以了解患者的需求及想表达的内容，便于治疗、护理。 2.2术后护理 2.2.1病情观察心电监护，密切观察生命体征，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，尤其是呼吸及血氧饱和度的观察。术后颈围制动，注意四肢感觉运动的改变，并要与术前比较，重点预防脊髓创伤性水肿的发生，发现异常应及时报告并处理。 2.2.2呼吸道护理由于手术切口位于咽后壁，此例患者气管插管须待术后7～10 d咽后壁切口愈合及咽喉部气管、黏膜水肿消失后才能拔除气管插管，气管插管口持续给氧3 L/min，行氧气雾化吸入，每天4次，雾化后行轴位翻身、拍背、排痰，每次吸痰时套管内加入生理盐水2～3 ml，以湿化痰液，利于吸痰。 2.2.3营养支持行鼻饲饮食。胃管内注入流质，维持鼻饲1周以上至伤口愈合。胃管内注入流质，如米汤、菜汤，少量多餐，可在流质饮食中加入能全力(Nutrison，荷兰纽迪希亚公司生产)，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。每次鼻饲前需抽取胃液，了解有无应激性溃疡的发生，以及胃管的位置。注入食物后用温开水冲管并夹闭胃管，防止空气进入胃内。每次注食量200 ml，每天6次，温度为38℃左右。 2.2.4口腔护理上颈椎经口入路手术最易出现的术后并发症是经口的医源性感染[2]，故需特别加强口腔的护理。需及时吸出口腔内分泌物及残存物，吸引时压力不可过大，压力过大刺激伤口，影响伤口愈合，每天以口洁素口腔护理4次。 2.2.5预防压疮加强皮肤护理，避免发生压疮，术后平卧6 h后每2小时轴位翻身1次，注意带颈围保护颈椎，防止颈部过伸、过屈、旋转，导致手术失败。翻身后在肩背臀处垫枕，使患者感觉舒适。 2.2.6功能锻炼骨科患者的康复与功能锻炼关系密切，患者术后第2天开始进行床上四肢手部的功能锻炼，以增强肌力，术后10 d戴颈围床上坐起活动，逐渐床边活动，至自己行走，指导患者活动量由小到大，循序渐进。 3结论 此例患者术后寰枢椎复位满意，痊愈出院。术前