1例罕见会阴部及阴茎皮肤软组织完全撕脱伤病人护理体会.docVIP

1例罕见会阴部及阴茎皮肤软组织完全撕脱伤病人护理体会[摘要] 介绍1例罕见会阴部伴阴茎皮肤软组织完全撕脱伤病人的护理体会。因部位特殊，病情观察及护理难度大，护理上采取有针对性的护理干预措施，包括皮瓣血运的观察，尿管周围皮肤的护理，饮食的护理及心理指导技巧等，使病人得以早期康复出院。 [关键词] 皮瓣；尿管；皮肤护理；心理指导 [中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-056-02 我院收治1例会阴部阴茎皮肤软组织完全撕脱伤伴双侧睾丸脱出病人，观将护理体会介绍下： 1 病历资料 男，35岁，因机器挤挫撕脱导致会阴部及阴茎损伤收治入院。入院时测体温36.3℃、脉搏96次/min、呼吸25次/min、血压98/62 mmHg。查体：阴茎及会阴部约有(15～20) cm×30 cm皮肤软组织完全撕脱，伴双侧睾丸脱出阴囊。诊断为：会阴部及阴茎皮肤软组织完全撕脱伤伴双侧睾丸脱出。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理指导由于病人受伤部位特殊，先前育有一女已夭折，想到今后的生活及生育问题，情绪特别激动，一度出现绝望、烦躁不安、紧张等心理问题，给急救和诊断工作带来一定困难，因此术前安定病人的情绪做好心理疏导是必要的。术前决定由院长及科主任亲自主刀手术，并由主任亲自进行术前谈话，使病人产生了极大的信任感。另外适当使用了少量镇静和止痛药，病人情绪慢慢安定下来后，积极配合手术治疗。 2.2.2病人准备由于伤口污染严重，出血较多，考虑到术中可能要输血和使用抗生素，我们在术前紧急进行了备血、皮试等准备。同时实施心电监护、低流量吸氧、留置针双通道补液以及一些相关的化验等辅助检查措施。因会阴部创伤导致阴茎充血水肿严重而不能在正常情况下进行导尿，所以决定麻醉后再施行导尿术。 2.2 术后护理 2.2.1 环境准备设立单独病房，室内空气每周2次用臭氧消毒，保持环境清洁，空调机调节室温，保持在25~26℃，以防天气炎热造成病人伤口感染。 2.2.2 物品准备根据病情需要，病床上垫经过高压消毒的棉布中单及毛巾，并消毒多条备用。中单下垫一次性中单防浸漏，备照射伤口的烤灯1盏、插线板1个、充气2/3量的气圈1个（外用绷带缠绕一圈）。备好心电监护仪、氧气、止血药、沙袋等用物。以便病人术后能及时使用。 2.2.3 皮瓣的观察观察皮瓣血液循环是显微外科手术成败的关键因素之一，也是此病案整个护理过程中的重中之重，为此我们针对本病人专门成立护理小组，组织护理人员进行培训，传授知识，增强责任心，进行床头交接班。每30分钟1次从敷料包扎预备窗口处观察皮瓣血液循环，包括皮肤的颜色、温度、毛细血管反应情况、局部张力等。详细记录，一旦发生异常情况及时报告医生。并用烤灯距离伤口20~30 cm处24 h不间断照射，以保持局部创面温度和干燥、促进血液循环，在照射的同时注意防止烫伤。加强伤口换药和保持敷料干燥。 2.2.4 皮肤护理鉴于病人受伤部位特殊，要求采取截石位及卧床时间较长并且制动等情况，我们特别注意皮肤护理。自病人手术后回病房起就在其臀部垫气圈，上面铺消毒毛巾并及时更换。保持床单整洁干燥，每日擦澡2次，并做好晨晚间护理。根据病情需要要求制动体位，给皮肤护理带来一定难度，但依据病人为青壮年，营养状况较好这一点，我们定为每4小时翻身1次，做到尽可能减少翻身次数，又要防止压疮发生。翻身时尽量轻抬轻放，并在两腿之间放一枕头防止会阴部伤口受压影响皮瓣的血液循环。利用翻身机会用25%酒精加水按摩骶尾骨部皮肤5~10 min，再加DIP灯照射10~15 min，有效改善了受压部位皮肤的血液循环及保持其干燥。 2.2.5 导尿管护理由于病人阴茎水肿，中途常规更换尿管的可能性不大，所以尿管的护理不可忽视。用生理盐水500 ml加庆大霉素针剂160 000 U冲洗膀胱，每日2次。冲洗时尿管夹闭10 min后再放出冲洗液，让冲洗液在膀胱中停留一定时间，更好地起到杀菌作用。尿道口每日用0.1%新洁尔灭擦洗2次，并用0.1%新洁尔灭湿纱布覆盖，每日更换一次性无菌集尿袋，翻身时特别注意防止尿液逆流。 2.2.6 饮食护理病人因长期卧床制动，胃肠蠕动功能差，加上伤口疼痛，易出现进食少，腹胀，排便困难，所以术后早期病人应进食富含营养的半流质饮食，不饮易引起胀气的牛奶、豆浆等。1周后进食富含粗纤维的饮食，并备有开塞露，始终使病人保持大便通畅，并鼓励病人多饮水。 2.2.7 心理护理由于撕脱的皮肤及软组织挫伤严重，我们采取了撕脱离体组织血管神经修复、睾丸回植，要求病人住院、卧床及制动时间长。病人难免产生一些心理问题，如担心手术的成败，伤口愈合情况以及将来的生育