1例置PICC管血液病人在穿刺点周围形成脓肿导致拔管护理体会.docVIP

1例置PICC管血液病人在穿刺点周围形成脓肿导致拔管护理体会【摘要】介绍1例PICC置管后感染，穿刺周围形成脓肿病灶，经治疗护理后未见好转致拔管的护理体会。PICC置管后局部不良反应经对症处理好转后可继续使用该管，若不良反应严重，护理效果不佳，避免引起高热,寒颤甚至败血症等严重全身不良反应，应及时拔管。 【关键词】PICC 感染 脓肿 脓性分泌物 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-171-02 PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉，作为一种新式静脉输液方式已广泛应用于临床。随着该技术的普及，推广应用，临床上也逐渐出现了一些无相关报道的不良反应，均与局部感染和机械性损伤有关。2009年10月，我院血液科一患者插管后穿刺处周围形成脓肿导致留管25天后将管拔除。现介绍如下： 1 病例介绍 患者，男，54岁。入院诊断：急非淋－M4，该患者2009年10月12日入院，白细胞149.83×109/L，高白细胞起病。考虑到大剂量长期反复化疗，药物的毒性和强刺激性等对血管的损伤，在征得患者和家属知情同意签字后，于10月14日为其行右侧肘正中美国巴德三向瓣膜式PICC置管，置管前测上臂围29.5公分，插管长度46公分，置入导管位置平右6后肋上缘。同日行MA（MIT米托蒽醌，Ara-c阿糖胞苷）诱导方案化疗九天。插管第4天患者体温37.8℃，置管处无红肿热痛等不适，医生考虑扁桃体炎，给与青霉素联合异怕米星抗感染治疗。第7天体温降至正常，咽喉壁充血及咽痛症状消失。插管15天后，白细胞0.42×109/L患者诉乏力、咽痛、发热及右上肢疼痛，体温最高38.5℃，发热前不伴寒战，无咳嗽等不适。查体：咽后壁充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点，右上肢PICC穿刺点上方5－7cm处红肿明显，测上臂围34.5公分，皮温较对侧明显增高，调整抗生素为阿奇霉素联合异怕米星， B超检查排除局部血栓可能。右上肢经红外线照射，硫酸镁外敷治疗两天后红肿减轻，继续使用PICC管输液。体温仍波动在38.4℃－39.6℃，痰培养提示肺炎克雷伯菌感染，抗生素升级为泰能联合去甲万古霉素治疗，体温正常三天后再次出现高热，无寒战畏寒等不适，多次痰咽拭子培养检出白色假丝酵母菌，故加用两性霉素B抗真菌治疗。三天后体温降至正常范围，白细胞恢复为1.52×109/L，无咳嗽、咯痰等不适，咽后壁未见充血。常规PICC换药时发现穿刺处出现浓性分泌物，患者无寒颤，发热，插管侧手臂肿痛等不适，加强换药及局部处理，两天后未见好转，为避免分泌物随血液运行并发感染性败血症，向患者及家属交代病情同意后拔管。 2 护理 2.1 观察 置管后记录导管置入长度、臂围,为每日观察导管提供护理依据。观察局部渗血情况，保持输液管道的通畅,每日检查导管固定是否妥当, 有无打折, 移动, 松脱, 随时观察输液滴速。插管侧手臂适当活动，如洗漱，吃饭等轻体力运动，预防前臂肿胀。 2.2 皮肤护理 2.2.1 常规护理 24小时内常规更换敷贴，以后每3-5天更换一次，如有潮湿，卷边，出汗等情况应随时更换，更换敷贴时，沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出；用碘伏由穿刺点向外顺到逆时针消毒皮肤，消毒时注意外露导管的消毒，观察外露导管长度，检查导管有无滑脱。 2.2.2 前臂红肿护理 前臂出现红肿后即给予更换敷贴，抬高穿刺侧手臂促进血液回流，局部用如意金黄散经清茶调制成膏状后外敷患处，每24小时更换。此病例经如意金黄散外敷一天后未见明显好转，且局部红肿加重及皮温增高，怀疑如意金黄散过敏，即改为50％硫酸镁外敷，每日3－4次，每次间隔4小时。红外线照射插管侧手臂，2次/日,15分钟/次。每日更换穿刺处敷贴，无异常分泌物，两天后观察患者上臂围降至30cm，皮温降至正常。 2.2.3 穿刺处分泌物的护理 插管23天后常规换药时穿刺处出现脓性分泌物，延导管走行挤压时，分泌物量少，在穿刺处周围棉签向患者手臂尺侧偏转后有大量脓性分泌物溢出，留取分泌物培养行细菌学检查，换药后局部给予庆大霉素外用。第二日换药时脓性分泌物仍较多且治疗两天后未见好转，于10月29日插管25天后将PICC管拔除。 2.3 拔管的护理 操作前向患者讲述拔管过程及必要性，以缓解患者紧张心理，患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼吸动作，缓慢拔除导管，拔管过程顺利。拔管后检查导管完整，给予导管尖端培养。穿刺点给予碘伏棉球按压，并用无菌纱布覆盖，24小时换药一次。嘱患者拔管后，24小时尽量减少穿刺侧肢体活动，以防感染扩散及出血。穿刺处经换药处理两天后好转，未再出现脓性分泌物，上