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1例肝硬化并发粒细胞缺乏患者护理文章编号：1009-5519（2007）22-3450-01 中图分类号：R47文献标识码：B 我科近期成功护理了1例肝硬化并发粒细胞缺乏患者，现报道如下。 1 病例介绍 病人，女性，65岁，农民。因反复乏力，腹胀，尿少在我院查肝功能异常，乙肝“两对半小三阳”，B超示肝硬化，慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。以“肝炎肝硬化(活动期) ”入院治疗。入院后予“保肝、降黄、利尿、支持”等治疗。1个月后症状缓解，肝功能基本正常，突然高热，体温39.5℃，无寒战，大汗淋漓，无胸痛，大小便正常。查血常规：WBC 0.8×109/L，RBC 3.0×1012/L，血红蛋白90 g/L，血小板计数80×109/L，中性粒细胞计数0，淋巴细胞 0.69×109/L。血培养3次阴性。骨髓常规示：红细胞增生活跃，粒细胞增生极为低下，粒细胞缺乏。诊断：粒细胞缺乏。给予抗感染，粒细胞刺激因子支持治疗，严格的消毒隔离措施，合理的饮食及心理护理，1周后病人热退，停用粒细胞刺激因子。复查血常规：WBC 4.98×10 9/L，RBC 2.83×1012/L，Hb 93.3 g/L，PLT 116×109/L，N 3.25×109/L，L 1.13×109/L，停用抗生素1周，病人食欲好，每日能食300 g左右，每夜能睡6～7小时，肝功能基本正常，无黄疸，遵医嘱出院。 2 护理问题及护理措施 2.1 做好消毒隔离工作：自病人出现突然高热时，就已安置病人住单独房间，室内每天定时开门窗通风1～2小时，上、下午室内各用紫外线照射30分钟，每日用2%泡腾片消毒液拖地3次(早中晚各1次)。紫外线照射期间可用轮椅推病人在外走廊晒太阳，如病人体力不支，仍要卧床休息，则让病人卧于被子中，用治疗巾遮盖头脸部，再行紫外线照射。 2.2 每日早晚为病人做1次口腔护理[1]：因为病人在用大剂量抗生素，故每次做口腔护理前必需用pH试纸测试口腔pH值，根据pH值选择漱口液，并鼓励病人每次进食后均用漱口液漱口。 2.3 外阴及肛门周围的护理：每日给病人外阴、肛周消毒1次。用0.05%碘伏棉球，按以下消毒顺序消毒：阴阜、外侧大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、肛门。 2.4 皮肤的护理：因病人持续高烧，大汗淋漓，出汗后及时用温水给病人擦浴，更换病人衣，枕套，如床单被套潮湿也一并更换。肝硬化病人一般皮肤较为干燥，抹浴时忌用肥皂等碱性物质刺激皮肤，抹浴后可适当涂抹上一些护肤液[2]。 2.5 饮食护理：病人持续高热，消耗大，但食欲差，加之肝硬化病人食管胃底静脉曲张此时饮食护理很重要。在医嘱低脂低盐软食的前提下，根据病人平日饮食习惯与病人及其家属共同制定1周食谱，送膳食科。高热期间，可让病人家属为其准备一些水果，如西瓜、桔子、西红柿等，也可用荸荠、藕、萝卜等生津止渴，滋阴润肺的食物煎水代茶饮，每日少量多餐，可分6～7餐/日。 2.6 心理护理：病人因病情反复，高热，用药花费大，经济负担重，高热期间每天都需要抽血查血常规，所以开始时病人有恐惧、紧张、烦躁心理。因此护理人员在做各项操作时多和病人沟通，平时也尽量多和病人沟通，态度热情，安慰鼓励病人，建立良好的护患关系，并做好病人家属工作，一起关心病情发展,把病人带入良好的情绪之中。同时要处处心系病人。比如：每天做血常规抽血都和静脉输液安排在一起，用头皮针抽血后，再接一次性输液器，以免病人多受一次针刺痛苦。 3 讨论 肝硬化并发粒细胞缺乏的原因为：（1）乙型肝炎病毒抑制骨髓造血功能，乙型肝炎是一种累及全身多系统的疾病，尽管乙型肝炎病毒主要表现为肝脏损害，但也侵犯全身其他脏器。骨髓造血功能的抑制是最严重的表现之一。（2）不排除药物毒性对骨髓造血干细胞的抑制。（3）肝炎肝硬化致免疫功能低下引起感染，抑制骨髓造血功能，引起粒细胞缺乏。 我国传统医学云：三分治疗，七分护理。这就需要我们在工作中,不断充实自己的理论知识和业务技能,坚定自己的职业和道德观。 参考文献： [1] 李素霞.白细胞患者口腔病发症的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，10（2）：221. [2] 张丽萍.100例放疗病人皮肤现状分析[J].临床护理，2004，12：37. 收稿日期：2007-07-26 1