1例重度有机磷中毒剖腹洗胃护理.docVIP

1例重度有机磷中毒剖腹洗胃护理文章编号：1009-5519（2007）19-2973-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科于2006年6月9日收治1例重度有机磷中毒病人，在予气管插管维持呼吸的同时采用剖腹洗胃，配合阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗，疗效满意。 1 病例介绍 （1）病人，男，68岁，因自服“敌敌畏”300 ml在外院经气管插管、剖腹洗胃（洗胃液量约10 000 ml）处理后为进一步抢救转入我科监护室。既往有鼻咽癌病史。来诊时病人神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 cm，对光反射消失，HR 115次/分，BP 159/99 mmHg，呼吸以气管插管接呼吸囊辅助，腹部有造瘘口。胆碱酯酶活力在30%以下，符合重度中毒诊断标准。常规应用阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗，同时通过胃造瘘管予温生理盐水反复、多次洗胃，密切观察病人生命体征、药物的反应，加强生活护理及心理护理。住院10天，治愈出院。（2）剖腹洗胃方法：经麻醉开腹后，于胃体部切开胃壁约2 cm，先用吸引器直接清除胃内容物，再以37~41℃生理盐水10 000 ml反复冲洗，后以活性碳作为吸附剂，最后用胶管作胃造瘘及腹腔引流管，关闭腹腔。每日经胃造瘘管再予重复洗胃，持续5天。 2 护理体会 2．1 洗胃应注意的问题：（1）注意分清何为胃造瘘管，何为腹部引流管，注意做好标志，清楚交接班。（2）阿托品与胆碱酯酶复能剂不能停用过早或减量过快有关。有研究发现，首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正比，这与有机磷农药自胃肠吸收入血后，在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道再循环有关。另外在肝肠循环中，毒物吸收入血后往往在肝内代谢成为氧化型(增毒型)毒物，经过胆汁排入肠道，在肠内再次吸收代谢后的毒物比原型农药毒性更大。所以必须重复洗胃，阻断胃肠道、血浆、胃肠道循环及肝肠循环，才能将体内残毒排出体外，解除毒物对胆碱脂酶的抑制，增加抢救成功率。在洗胃液量方面，采用每次总量在2 000~5 000 ml之间，视情况而定，每次入量为200~300 ml。在洗胃时注意控制好每次的入量及出量，观察引出液的颜色、气味及病人腹部的情况、生命体征。 2．2 一般护理：（1）保持胃肠减压、腹腔引流管道通畅，防止阻塞、扭曲、脱落。严密观察、记录引流物的性质、颜色及量。根据病人的具体情况再考虑拔除引流管。另外，因病人处于阿托品化的状态，对切口的疼痛不能作出有效的反应，因此应严密观察切口有无感染、渗血情况。做好换药的工作，在干燥情况下每日1次，如有渗血、渗液情况，及时予更换敷料，防止感染。（2）做好病人的生活护理。特别在初次洗胃的同时清洗病人的头发及全身皮肤，更换干净的衣物，防止毒物经皮肤再次吸收。做好翻身拍背、防褥疮工作，注意保暖。 2．3 解毒剂的应用，药物反应的观察：使用阿托品的原则是早期、足量和维持足够的时间，掌握使用阿托品应注意的事项及何为阿托品化的表现，防止阿托品中毒的发生。 2．4 使用呼吸机和气管插管的护理：保持呼吸道的通畅，防止管道脱落。根据自主呼吸恢复的情况，及时调整参数，做好拔除管道的工作。如果病人自主呼吸、神志均恢复的情况下，应做好病人及家属的工作，根据病情、胆碱酯酶的恢复情况，有无反跳现象，再考虑拔管。 2．5 生命体征的观察：密切监测生命体征、神志、瞳孔的变化，及时汇报、处理。准确记录24小时出入量。 收稿日期：2007-06-13 1