1例高龄原发性高血压并双股骨颈骨折患者护理.docVIP

1例高龄原发性高血压并双股骨颈骨折患者护理原发性高血压又称高血压病，是指体循环动脉收缩压或舒张压持续升高，目前我国采用国际统一标准，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压病，作为一种常见病和高发病，由此导致的心脑血管事件，严重危害个人健康，给社会和家庭造成巨大负担[1]。股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多由外伤等意外事故所致，常见于老年人。我科于2009年4月收治了一例原发性高血压并陈旧性双股骨颈骨折的90高龄女性患者，经过6个多月的精心治疗和护理，鼻饲管已拔除改经口自主进食，病情明显好转，本文将护理体会总结报告如下： 1 病例介绍 患者，王XX，女，90岁，因“反复头晕头痛30余年”以“高血压并病3级，极高危”收治入院，精神睡眠差，鼻饲流质饮食，大便可，留置导尿管，并PICC（经外周静脉穿刺中心静脉留置）。3年前右股骨颈固执，行右股骨头置换术，半年后又发双股骨颈骨折。现长期卧床，入院以来给予降压、降脂、抗凝及对症支持治疗。 2 护理 2.1 病室环境 患者90岁高龄，并长期卧床，因此做好病室环境尤为重要。合理调节好房间温度和湿度，室内要经常通风，保持室内空气新鲜，主要采取开窗换气，室内还应勤打扫，这样对于预防老年人呼吸道疾病的发生大有益处；合理的照明，使患者精神振奋，心胸开朗[2]。 2.2 皮肤护理 由于该患者产期卧床并90岁高龄，全身营养状况不佳且小便失禁，故皮肤护理对于预防皮肤感染及压疮极为重要。在日常护理过程中，我们采用给予患者卧气垫床，鼓励勤翻身并在骨突处垫气圈，减少局部受压；保持床铺清洁、干燥、平整，协助翻身时动作要轻柔，每次大便后及时清洗臀部，每日擦浴，保持皮肤清洁。 2.3 饮食及口腔护理 要保证患者足够的营养，因其咀嚼功能差，考虑患者的生活习惯和消化功能，给予软、烂、碎、糊状食物，一日三餐的量酌情减少，在三餐间加辅餐点心，选择营养价值高的食物并鼓励饮水，利于排便排尿。我们也非常注意患者的口腔清洁，鼓励每日刷牙漱口，必要时给予口腔护理。 2.4 留置尿管的护理 患者导尿后将尿管保留在膀胱内，便于引流尿液，便于保持床铺的干燥，要妥善固定导尿管，使患者舒适，保持引流通畅，间断放尿，加强尿道口的清洁护理，每周更换导尿管，严格执行无菌操作；每日2次膀胱冲洗，每天更换贮尿袋。由于该患者高龄，尿道口松弛、回缩，给导尿带来一定困难，且双股骨颈骨折，分开双腿时引起疼痛而不配合，应在拔除尿管3~4 小时后再上导尿管，上导尿管时让患者饮水或吃东西以分散其注意力，消除紧张情绪。 2.5 PICC护理 PICC具有保护患者血管、减轻痛苦，能够长期安全地输注药物的作用[3]。PICC的维护中，预防PICC导管的滑脱，保持导管的通畅，预防感染尤为重要，注意观察置管处的皮肤状况，外露导管长度，定期测量置管处上臂周径，每周更换置管处透明敷贴，严格无菌操作，每次输液前后以0.9%生理盐水冲洗导管。 2.6 用药护理 对于90岁高龄的患者，肝肾功能明显减退，药物清除缓慢，而药物剂量通常以青中年人为对象测试出常规剂量，因此患者用药剂量及间隔时间需作相应的调整。在护理过程中，仔细观察患者的用药反应，勤于测量患者血压及时报告病情，以保持药物最佳疗效而避免其毒副作用，遵医嘱给药时保证剂量准确无误。 2.7 心理护理 患者高龄又长期卧床，住院时间长达数月，家属探视少，自己年轻时曾任某市外国语学校的首任校长，故患者具有较强的失落感、孤独感，对疾病和死亡的忧虑等负面情绪较多。因而将患者置于舒适的环境，责任护士对其进行系统的护理，使患者产生安全感和信任感；宣教放松疗法：做深呼吸、听音乐等；执行各项操作时从容、镇定，耐心、细心做好解释工作，动作轻、准、稳，多与患者交流沟通，征求患者对护理、治疗的要求，尽量予以满足；鼓励家属探视，给予患者更多的关怀与关心。 2.8 做好安全防护 定时或不定时巡视病房，发现问题及时处理。通过对床上安置护栏架，卫生间设置防滑、安置扶手等措施，保障病人的安全[4]。 3 体会 针对这例90岁高龄患者，病种多，长期卧床，并置导尿管及PICC，因此，基础护理、专科护理工作量大，耐心、细心、责任心是做好患者的整体护理，保证护理质量的重要因素。 参考文献 [1]商燕，辛冷芳，荆萍等. 中西医结合护理常规. 湖北科学技术出版社，2004：15；204-204 [2]范正宏，刘景慷，刘旺民.关注中老年健康，武汉出版社，2006：46 [3]吕明. PICC两种不同角度穿刺的效果比较.中国临床护理，2009，7，1（4）：260-261 [4]牛慧媛.老