1例高龄喉癌患者手术护理.docVIP

1例高龄喉癌患者手术护理文章编号：1009-5519（2007）08-1246-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 1 病例介绍 患者男，76岁，因渐进性声音嘶哑2年余，加重2个月入院。2003年曾因肺癌行珈玛刀治疗。专科情况见：间接喉镜见病变主要位于右侧声带中1/3处，双侧声带活动可，发音时声带闭合不全，声嘶较重。右侧颈部可触及一淋巴结，约花生粒大小，质中，活动可，与周围组织无粘连。喉部活检查示喉中分化鳞状细胞癌。胸部CT示为右肺癌伽玛刀治疗后改变，肝、脾及双肾B超检查无转移。诊断：喉癌T1N0M0确诊在全麻下行气管切开加右垂直半喉切除。术后第九天拔除气管套管，呼吸平稳，可正常发音，颈部创面愈合好，术后12天出院，随访3个月愈后良好。 2 护理 2.1 术前护理指导 2.1.1 心理护理：高龄喉癌患者由于体质弱，心肺功能差，术前并存症多，手术有风险，易造成患者及家属的顾虑。护士术前一定要掌握他的心理特点，必要时给予保护性医疗护理措施，把患者的心理，精神调整到最佳位置。 2.1.2 术前准备工作：术前3天保持口腔清洁，给予硼砂漱口液漱口。保证充足的睡眠，进清淡食物，保证营养供给。术前一天洗澡、理发、剃须，备皮。术前禁食水，置入鼻饲管及导尿管。 2.1.3 协助完善术前各项检查，全面了解患者一般情况，如肝、肾、心、肺、凝血功能等。 2.1.4 急救准备：床旁备吸引器、氧气、手电筒、各种急救药品等。 2.2 术后护理 2.2.1 体位：全麻未清醒时，去枕平卧位，完全清醒后，床前抬高30～45度，有利于术后患者的呼吸和减轻水肿。 2.2.2 密切观察病情变化，控制输液量和输液速度，出现并发症及时处理。每天监测血压并及时调整降压药用量；在术后1～2天内，伤口有出血可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在感染的危险，因此需密切观察，发现异常，立即报告医生及时处理。 2.2.3 饮食护理：术后1～2天内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。待胃肠功能恢复正常，可开始鼻饲流质饮食。第一天给予温生理盐水500 ml，然后予以清流质；第二天可过渡到蛋白质类营养剂。每次鼻饲前应注意观察鼻饲后反应，预防呕吐和消化不良。拔管前必须先试行进食2～3天，无咽瘘、呛咳等情况方可拔管。 2.2.4 口腔护理：每日给予口腔护理3次，嘱患者于术后10天内勿做吞咽动作，将口中分泌物轻轻吐出或吸除。 2.2.5 气道的护理：固定好气管套管，妥善固定，保持通畅。因患者年老肺功能低下，术后应勤吸痰，雾化吸入，及时吸出套管内分泌物，督促并协助患者经常更换体位，鼓励咳嗽咳痰，尽早活动以防肺部感染。套管口覆盖1～2层无菌纱布，保持下呼吸道湿润，室内温度保持在22℃，湿度保持在80%～90%。定时向套管内滴入少量生理盐水，并做雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。保持术处及气切处敷料清洁、干燥。另外，应佩带有套囊的气管套管，气囊需定时放气，排空气囊之前，应吸尽患者气管和口咽部的分泌物，然后用注射器抽出气囊内的气体。在术后24小时内每隔4小时套囊放气20分钟，防止创面渗血进入气管内，如无血性分泌物吸出可不再给套囊充气。 2.2 沟通表达方式的训练：术后患者在一段时间内不能说话，对于没有文化的老年患者很难明确地表达自己的意图，因此术后应让患者尽快学会简单手语，或制作图片让患者选择表达的含义，以帮助患者克服失语后的交流障碍。主动询问患者病情及关心患者生活所需，满足患者要求，减轻心理负担。 收稿日期：2006-11-28 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1