1型糖尿病患儿常见急症防治.docVIP

1型糖尿病患儿常见急症防治专家简介 朱逞，首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师、硕士生导师。现任北京市儿童青少年糖尿病中心主任；中华医学会糖尿病学会儿童、青少年糖尿病学组成员；儿科学会内分泌、遗传代谢学组成员；中华医学会北京分会内分泌学会委员等。从事儿科内分泌专业28年，发表学术论文40余篇，参加写作书目12部，获科研成果奖4项，发表科普文章20余篇。擅长儿童生长障碍、儿童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的诊治。 糖尿病酮症酸中毒 有一位患糖尿病的小朋友，病情已基本稳定，恢复了正常的学习生活。突然有一天，他的姑姑说：她做了一个梦，说孩子的病好了，可以停用胰岛素。而他的父母就真的听信了“这个梦”的指引，给孩子停用了胰岛素。3天后这位小病友因糖尿病酮症酸中毒再次住进医院，抢救两天才得以脱离危险，家长后悔万分。 虽然儿童1型糖尿病是一种需终生依赖胰岛素治疗的疾病，但只要患儿和家长树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，病情会很好地控制。患儿不但可以像健康的孩子一样正常地学习、生活，而且生长发育也不会受到影响。家长千万注意不要“有病乱投医”，更不能迷信，随便停用胰岛素，这方面的惨痛教训应当汲取。 大约有40%的患儿是以糖尿病酮症酸中毒起病（新发病），而需入院积极救治。但对已明确糖尿病诊断的患儿如饮食过量或暴饮暴食（家长节假日期间容易忽视或放松对孩子的饮食管理）；各种呼吸道、胃肠道的感染、精神紧张或各种应激状态，特别是像上面那位小病友那样突然停用胰岛素等情况，都是糖尿病酮症酸中毒的诱发因素。如遇感染和应激等情况时，胰岛素用量应酌情增加，并密切监测血糖、尿糖、尿酮体的变化，如血糖＞16.8毫摩尔/升，尿酮体阳性，同时出现腹痛、恶心、呕吐、烦躁等症状，严重时呼吸深长、呼出气有酮味（一种烂苹果味）应及时送到医院救治。就诊时一定要跟接诊医生讲明孩子患有糖尿病，正在接受胰岛素治疗，使医生能够尽快采取适当的救治措施，使孩子转危为安。 低血糖 糖尿病患儿血糖增高不容置疑，那么糖尿病患儿与低血糖有关吗？实际上，对一个糖尿病患儿来讲，低血糖和高血糖一样将与他们相伴随。低血糖是糖尿病治疗过程中十分常见的急性并发症之一，在某些情况下低血糖的危害性甚至比高血糖更严重。 发现低血糖 当血糖低于2.8毫摩尔/升时，就会出现一系列低血糖反应，因此糖尿病患儿应维持血糖不低于3.3毫摩尔/升为宜。低血糖的症状可轻可重，时间可长可短，有时容易纠正，有时也比较顽固。症状的轻重不仅与血糖下降的程度有关，而且与血糖下降的速度、低血糖持续的时间有关。同时低血糖表现的个体差异也较大，就是说每个人低血糖的症状都可能有所不同，因此每个小病友和（或）家长了解发生低血糖时的特点很重要。可以通过经常自行监测血糖来发现，特别是在有不适感觉时马上测血糖，如此时血糖在2.8毫摩尔/升以下，证明是发生了低血糖。把每次孩子发生低血糖的表现记录下来，就可以逐渐掌握孩子发生低血糖的特点了。 认识低血糖 低血糖的症状到底有哪些呢？有些患儿首先表现为出虚汗，开始仅有手心或额头出汗，严重时可全身大汗淋漓；继而出现心跳加快、心慌、眩晕、双手颤抖；饥饿感、全身无力、双腿发软、行走不稳，视物不清、眼冒金花；有的还表现为手足和（或）嘴唇麻木或有刺痛感，说话含糊不清，心情焦虑、容易发怒；注意力不能集中甚至行为怪异（作出令人不可思议的动作），性格改变等。少数患者可直接发生低血糖昏迷甚至惊厥。低血糖反复发作可引起脑功能障碍、智力倒退或癫痫。特别要注意无感知性低血糖的发生。无感知性低血糖是指患儿感觉低血糖症状的能力下降或缺失，血糖下降至2.7毫摩尔/升以下时，患儿仍无低血糖症状，但患者很快会从感觉良好变为精神恍惚或意识丧失，需要他人的帮助才能恢复。有人曾就“你是否能发觉低血糖症状？”的回答，将1型糖尿病患儿分为3类：40%能正确认知，47%对低血糖的认知减退，13%为无感知性低血糖。而后两者发生严重低血糖的危险性分别增加5.1和9.6倍。 防治低血糖 要防止低血糖的发生，首先要了解低血糖的发生原因。比如胰岛素用量过多；注射胰岛素后未能按时按量进餐；无准备地参加剧烈运动；疾病进入蜜月期后胰岛素减量不及时；此外影响胰岛素吸收的一些因素，如不按时更换注射部位而影响胰岛素的吸收速度，使胰岛素的吸收作用高峰与餐后的血糖高峰不能相适应，而造成血糖波动，在下一餐前出现低血糖的现象。 低血糖的表现程度虽有不同，一旦发生低血糖，获得及时的救治很重要。大多数情况下儿童及青少年患者能够自我感知，可自行处理。再严重些，或较小的孩子发生低血糖时不能表达，此时家人的细心观查和帮助就十分重要了。这两种情况通过即刻口服快速吸收的单糖类碳水化合物，如5～15克葡萄糖或蔗糖块，100毫