2006年住院病人抗菌药物用药研究.docVIP

2006年住院病人抗菌药物用药研究摘要　目的：了解住院患者抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽查我院2006年1～12月出院病历240份，采用DDD值及DUI法进行统计分析，着重进行抗菌药物合理应用分析。结果：DDDs排序前十位中头孢呋辛占首位，消耗总量达708 g，除洛美沙星外其他抗菌药物的DUI值均小于1，抗菌药物不合理用药共195例次。结论：应加强抗菌药物临床使用的监控。 关键词　抗菌药物；用药分析 对我院2006年1～12月抗菌药物的使用情况进行调查分析，并着重对抗菌药物的不合理使用进行分析，为临床合理使用安全有效的抗菌药物提供科学依据。 1　资料与方法 2006年1～12月出院病历中随机抽查240份病例，进行抗菌药物使用情况统计。调查内容包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、抗菌药物的用法用量及用药天数、相关实验室检查项目等。主要采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)法Ⅲ和药物利用指数(DUI)为指标的分析方法对应用的抗菌药物做统计，分析用药的合理性。本文抗菌药物的DDD值根据《中国药典2005版二部规定并结合临床实际用药确定。用药频度(DDDs)＝药物消耗总量／该药DDD值，依次排出DDDs序号。DDDs是不同药品间消耗比较的指标，DDDs大，反映临床对该药的选择倾向性大。DUI＝DDDs，用药总天数，规定DUI≤1为用药合理。 以《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国药典2005版二部规定并结合药品说明书为合理用药判断标准依据，对所抽出病历的抗菌药物的选择、使用及疗程进行综合分析。 2　结果 2．1　抗菌药物的使用概况 2．1．1　年龄与性别：出院患者中男118例。女122例，年龄1～87岁，平均(46±23)岁。 2．1．2　抗菌药物种类：所使用抗菌药物的品种共49种，涉及8类，分别是：(1)青霉素类；(2)头孢菌素类；(3)B一内酰胺酶抑制剂复方制剂；(4)大环内酯类；(5)喹诺酮类；(6)林可胺类；(7)氨基糖苷类；(8)硝基咪唑类。以头孢菌素类中的头孢呋辛钠使用频度最高，使用频度列前10位的抗菌药物。 2．1．3　细菌培养情况：进行病原学检查的29例，占12.10％，其中有5例检出致病病原菌并根据药敏实验给药。 2．2　抗菌药物不合理使用情况结果：240份病例中，抗菌药物使用基本合理的85份，不合理用药195例次，其中包含2种不合理使用情况的病历有40份，仅1种不合理使用情况的病历有115份。包括有：(1)未按照药物动力学参数给药，最典型的就是青霉素类抗菌药物仅1天1次用药；(2)无联合用药指征情况下联合应用2种1：2 t-抗菌药物；(3)应用抗菌药物抗感染治疗较长时间未进行细菌学培养和药物敏感性试验：(4)无临床症状依据和检验结果支持情况下随意调整用药剂量或用药方案；(5)无依据的超剂量用药；(6)其他：有重复用药，围手术期预防用药使用不当，感染指征不明确情况下应用抗菌药物等，各类不合理用药的例次数与总数的构成比：(1)52例次(26.67％)，(2)42例次(21.53％)，(3)28例次(14.36％)，(4)18例次(9.23％)，(5)17例次(8.72％)，(6)38例次(19.49％)，总计195例次(100.0％)。 3　讨论 3．1　抗菌药物使用概况：所涉及到的40种抗菌药物中。头孢菌素类使用频次最高，涉及的品种最多，有头孢呋辛钠、头孢哌酮钠舒巴坦、头孢他啶、头孢克洛、头孢吡胺、头孢曲松钠、头孢羟氨苄、头孢克肟、头孢尼西、头孢拉啶、头孢哌酮他唑巴坦、头孢他美酯等12种之多。该类抗菌药物的抗菌谱广，对格兰阳性菌、阴性菌及部分厌氧菌均有作用，杀菌力强，影响细胞壁的合成而发挥杀菌作用，而且相对于青霉素类，过敏反应发生率较低，在临床广为使用。另外，氟喹诺酮类也占有较高的使用频次位序(洛美沙星列第三位，左氧氟沙星列第六位，氟罗沙星列第七位)。氟喹诺酮类抗菌谱也较广，对格兰阳性菌作用较强，同时对衣原体、支原体、军团菌及厌氧菌的作用也较强。使用频度排在前十位的抗生素中，仅洛美沙星的DUI值大于1，这与该药的用药剂量是有关的，相当一部分病历中使用洛美沙星达0.8g/d，说明书中洛美沙星的用法为每日2次，每次0.2 g，病历中的用药剂量超过说明书中用药量达一倍之多，这与某些人为因素也有相当关系：另外，不可否认，DDD值的确定也有不足之处，DDD值只考虑主要适应证。无法顾及患者的病情，联合用药中药物的剂量调整。本次调查中，除洛美沙星外其他药物的DUI值均小于1，说明抗菌药物的使用剂量基本合理。临床上广谱抗菌药物使用较多，原因之一就是对病原学检查的不重视，普遍做的不多，大多数病例均采用经验用药。这就造成了目前大量广谱抗