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20例新生儿手术麻醉管理摘要：目的：探讨新生儿手术的麻醉技巧。方法：回顾性分析20例新生儿手术采用骶管阻滞复合气静全麻的麻醉情况。结果：20例新生儿手术麻醉平稳，术中术后并发症少。结论：骶管阻滞复合气静全麻用于新生儿手术能增加安全性。 关键词：骶管阻滞；新生儿；全麻 中图分类号：R614；R726　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0735－02 随着外科和麻醉技术的进步，除新生儿急症手术外，一些择期手术在家长和外科医师要求下也选择新生儿期完成。因新生儿特殊的解剖生理病理特点，其呼吸循环的管理及维持稳定的内环境比较困难，因此新生儿麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生机率高。所以选择简单有效的麻醉方式以减少对循环呼吸及内环境的影响和良好的监测以适时把握循环呼吸及内环境的变化，是新生儿麻醉成功关键。而区域麻醉是一种较好的麻醉方式，能减少镇痛镇静药的用量，满足上述要求。我科近1年来以骶管阻滞复合气静全麻完成20例新生儿手术，效果满意。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 新生儿20例，年龄2h至28d，体重1.5～4.5kg，剖宫产15例，早产1例，急诊手术15例。巨大脐膨出2例，先天性巨结肠5例，坏死性肠炎2例，胎粪性腹膜炎2例，先天性无肛3例，肠梗阻6例。 1.2　麻醉方法 术前30min肌注维生素K11mg，阿托品0.01～0.02mg。先静脉给氯胺酮2.5mg／kg，咪唑安定0.1mg／kg，阿曲库铵0.1mg／kg，面罩给氧，经鼻腔插入相匹配的气管导管。侧卧骶管穿刺进行单次麻醉，局麻醉药为0.5％利多卡因加1:40万肾上腺素，容量1ml／kg。术中吸入N2O:O2(1:1)，0.1％～1％异氟醚，压力模式：R30～40次／min，PEAK：15～20。术中监测ECG、SPO2、ABP、EtCO2，直肠温度或食道温度；心尖区放置听诊器。微量注射泵输液，失液量用乳酸林格液补充，维持量采用5％葡萄糖100ml+10％KCI 1.5ml+10％NaCl 1.4 ml+5％NaHCO31.6ml(称之为生理维持液)，1周内的新生儿生理维持液中不含KCl。准确记录输液量、出血量和尿量。坏死性肠炎、胎粪性腹膜炎、肠梗阻10例术中输注多巴胺2～5／1gkg-1?min-1。手术室温度保持30～32℃，电热毯保温。 2　结果 20例手术无1例围手术期死亡，平均时间为(150+42)min；患儿血压平稳，心率均维持在120次／min以上，术中出血3～10ml，坏死性肠炎、胎粪性腹膜炎、肠梗阻10例输液量8～20mlkg-1?h-1，其余输液量4～9mlkg-1?h-1，尿量均在1ml／kg以上；体温维持在36～38℃；缝皮时停止吸入麻醉药，术后2～5min清醒吸痰拔管，脱氧观察5min，SPO2大于95％，送回新生儿外科。 3　讨论 新生儿手术如果单纯全麻，术中必须给较大量的镇痛镇静药才能满足手术的要求；大剂量的镇痛镇静药会明显的抑制呼吸循环，影响患儿术后复苏，增加围术期风险。从1933年Campbell首先报道小儿采用骶管阻滞以来，骶管阻滞已广泛用于小儿腹部及以下手术，其原因是骶管麻醉操作简单，并发症少，可以减少镇痛镇静药的用药量，有利于新生儿术后恢复。 小儿特别是新生儿骶管容量小，硬膜外腔脂肪组织少，注药后麻醉药容易扩散，所以局麻药的容积决定了阻滞平面，又由于新生儿神经纤维髓鞘化不全，低浓度的局麻药即可达到良好镇痛效果，因此低浓度的局麻药可增加容积，提高阻滞平面。可依据不同手术使用不同的局麻药剂量，目前骶管阻滞的局麻药容量有多种不同的计算方法，但从实用的观点有如下规则：麻醉平面在骶腰用0.5ml／kg，腰胸用1ml／kg，中胸用1.25ml／kg。本组病例均为中下腹部及肛门手术，故选择了1ml／kg。 由于新生儿交感神经系统未发育成熟和新生儿下肢的血容量占其总血容量的比例小，而且新生儿的心输出量主要决定于心率，所以骶管阻滞后患儿的血流动力学变化小。本组病例术中血流动力学平稳也证实了这一点。骶管阻滞能明显减少全麻药的使用，减少了全麻药对呼吸循环的抑制，术后苏醒快。本组病例术中仅用1％的异氟醚维持患儿睡眠状态，所以术中心率血压未出现明显的抑制。笔者使用的局麻药浓度低，其肌松作用较弱，在肌松药消退后患儿能很快恢复自主呼吸，潮气量和呼吸频率恢复到麻醉前，可以早期拔管，减少对患儿呼吸系统的干扰，减少术后呼吸系统的并发症，减少了手术室停留时间。 新生儿心肌顺应性低和收缩性差，肾脏尚未发育成熟，所以术中输液应严格控制速度和量，特别要防止在单位时间输液过快，以防输液过量导致心衰和水负荷过重。对输液的种类有很大争论，笔者选择5％