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20例急性有机磷农药中毒急救及护理关键词：急性中毒；有机磷农药；急救；护理 中图分类号： R473.5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0565-02 急性有机磷农药中毒是临床内科常见急症之一，在基层医院更为多见，救治难度大，护理要 求高。近年来，一些新的救治经验、观点、方法的出现，对降低死亡率取得了较好的效果， 对临床护理提出了新的要求。本科2006年1~10月共抢救20例有机磷农药中毒患者 ，疗效显著，现将急救护理体会总结如下。 1 临床资料 本组20例，男1例，女19例；年龄22~67岁，除1例是被泼撒外，其余均因企图自杀而口服有 机磷农药10~50ml，均产生急性中毒症状与体征，其中1605中毒1例，敌敌畏中毒1例，甲胺 磷中毒5例，乐果中毒4例，氧化乐果中毒8例，除草剂中毒1例，口服中毒患者均在院前洗胃 后入院。依据有机磷杀虫剂急性中毒分级标准：轻度中毒1例，中度中毒8例，重度中毒11例 。因呼吸衰竭气管插管5例，气管切开1例。经过抢救治疗后，治愈18例，死亡2例。 2 急救处理 2.1 早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发 、皮肤、指甲，以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管，持续引 流胃液并多次少量液体洗胃，2~3d后引流液无农药味时拔出胃管，是抢救有机磷农药中毒 第一个至关重要的环节。因为：①胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔；②在抢救有机 磷农药中毒时使用大量阿托品，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔扩张，肠道内酵解产生，压力增高，已进入肠内的有机磷（或肝肠循环进入肠 道的有机磷）返流入胃；③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒 性更大的氧化乐果，再分泌入胃内，这样造成有机磷体内的再吸收。所以，应提倡保留胃 管反复洗胃，每次灌液不能太大，一般200~300ml，然后再抽吸，抽出量等于入量，如此间 断灌洗直至引流液无农药味止。洗胃后灌入20%甘露醇125~250ml导泻，以促使肠道内毒物排 出。 2.2 解毒剂的应用 解毒剂应早期使用，越早越好，这是抢救有机磷中毒成败的又一关键。 ①阿托品的应用原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托化出现时间越早，死 亡率越低。②复能剂使用原则：早期、足量、酌情重复用药，一般3d后停药。 2.3 血液灌流 血液灌流是目前治疗各种急性药物、毒物中毒较为理想的有效手段之一， 因为活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，尽可能地减少血液内毒素对机体的毒害作用。 3 观察护理 3.1 注意观察阿托品使用后反应 3.1.1 阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时 必需掌握的。观察 项目：瞳孔较前散大；腺体分泌减少、口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加速，120次/min 左右；肺部罗音减少或消失；轻度躁动；意识障碍减轻；体温轻度升高38℃左右。但在观 察阿托品化是否达到时，还要结合个体差异、病程、病情，全面细致地观察综合分析判断。 3.1.2 呼吸衰竭时阿托品化的观察 呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留 ,导致患者烦躁不 安、大汗淋漓、心动过缓或过速，甚至昏迷等一系列临床表现，极易与阿托品应用不当相混 淆，特别是中间综合征呼衰［1］。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸 窘迫等 典型临床表现，从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量，甚至 中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过 速应及时做动脉血气检查，以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有 利于此类呼衰的及时诊断，从而正确区别阿托品化。 3.1.3 机械通气时阿托品化的观察 由于机械通气对呼吸、循环生理状态的 影响，使得此类 患者阿托品化的观察发生困难，机械通气后，用于通常状态下判断阿托品化的指标大多数特 异性和敏感性均降低，特别是心率、肺部罗音、瞳孔受机械通气影响较大。因此，这类患者 阿托品化指标观察更应注重整体，采取多指标前后对比观察的方法。 3.1.4 反跳的观察 低毒类的乐果、氧化乐果最易发生反跳，其发生时间多 在经抢救病情稳 定后的3d左右发生。所以，在达阿托品化后，在逐渐减量、延时的同时，密切观察有无反 跳的先兆症状：胸闷、流涎、出汗、肺部罗音、心率减慢、瞳孔缩小等，一经发现及时报 告医生，迅速给药，再次达到阿托品化。24h输液总量应匀速输入体内，避免过快。 3.1.5 阿托品过量中毒的观察 在使用阿托品的过程中，注意防止过量中毒 。但由于个体差 异，对阿托品的敏感度不同，在临床抢救中也常发生阿托品指征误判现象［2