20例肝移植患者围手术期护理干预.docVIP

20例肝移植患者围手术期护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0164－01 【摘要】目的：探讨并完善肝移植患者围手术期护理措施，提高患者生存质量。方法：分析讨论我院20例肝移植患者术前准备，术中，术后护理等围手术期护理干预实践。结果：20例肝移植患者经护理后，除2例死亡、2例复发并远处转移外, 其余患者随访预后良好。结论：科学完善的围手术期护理干预可以有效预防和减少肝移植手术并发症，提高患者生存率。 【关键词】肝移植；围手术期；护理干预 肝移植是指各种致病因素引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除功能丧失的病变肝脏，然后把一个健康肝脏植入人体内，挽救患者生命。肝移植术是治疗终末期肝病的唯一有效方法［1］。但肝脏移植手术技术要求高，时间长，创伤大；肝病末期患者多伴有机体其他功能障碍；术中灌注损伤；术后早期并发症多，围手术期感染几率高，免疫抑制剂应用导致机体免疫功能低下，且我国肝移植护理技术远远落后于肝移植技术的发展［2］；这些均给肝移植患者围手术期护理干预工作带来极大的困难。我院对28例肝移植患者，经积极治疗和精心护理，取得满意效果；现笔者将护理经验总结如下，以供参考。? 1 一般资料 本组肝移植患者共20例, 男11例, 女9例, 平均年龄52岁。其中原发性肝癌7例，重症肝炎4例，乙肝后肝硬化6例，其它3例；其中8例患者术前合并上消化道出血、肝性脑病、肾功能衰竭。经我院治疗，1例于术后24h出血死亡,1例术后感染病死,2例分别于术后7个月和9个月复发并远处转移,其余患者随访均预后良好。? 2 围手术期护理干预 2.1 心理护理: 良好的心理状态，是保证肝移植患者手术顺利进行的基本条件,而且病人与医护人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症［3］。 2.1.1 术前心理护理干预 : 针对患者文化程度及年龄的不同，耐心细致的为其介绍疾病相关知识及移植必要性，手术风险，及术后治疗护理；由于肝移植手术费用较高，需要增强医疗费用透明度，让患者及家属了解每一笔钱的具体流向，以缓解由于经济负担带来的心里压力。术前监护室护士应主动为患者介绍手术室情况，以减轻以至消除患者恐惧感，同时了解患者心理特点，以便下一步个性化护理。 2.1.2 术后心理护理干预: 患者麻醉苏醒后，应及时给予患者安慰，介绍病情，尽快使患者熟悉环境，增强其安全感，减轻术后焦虑和恐惧；通过向患者讲述肝移植成功案例，为其树立起战胜疾病，重获健康的信心。 2.2 术前护理干预 2.2.1 患者术前生理状况评估: 护理人员应及时准确收集标本，向患者讲解各项检查的意义，配合方法，注意事项，协助患者进行各项检查。 2.2.2 术前净化消毒: 为更好的预防和减少术后感染，采用全环境保护措施，主要包括人体环境净化和空间环境净化两个方面［4］,使患者体内和体外的环境均处于高度清洁状态。 2.2.3 术前指导和健康教育: 护理人员应分别对患者和家属进行术前指导及健康教育。一方面向患者介绍术后抗排斥药物的使用，术后疼痛的处理，如何有效咳嗽，咳痰和深呼吸以预防呼吸道感染；另一方面告知家属术后隔离措施必要性，以便术后家属积极配合医护人员的工作。? 3 术中护理干预 手术室温度需保持在22-25℃，患者身下铺变温毯，温度调节至37℃，以减少低温引起的并发症；术中合理安置体位，防止突出位置受压；患者取平卧位，上臂外展不得超过90°,术中护理人员应定时观察，防止腓总神经和腋神经损伤；麻醉后，为防止角膜溃疡，双眼涂红霉素眼膏；精确记录无肝前期、无肝期、新肝期出入量，便于术毕统计。? 4 术后护理干预 4.1 生命体征监测: 肝移植手术创伤，术中大量液体输入，新肝灌注损伤，及术后药物使用，均会引起患者生命体征的较大波动；同时患者术后持续不清醒，往往提示严重并发症的出现。因此医护人员须严密监测患者体温，心率，血压，中心静脉压，肺动脉压，血氧饱和度等变化，详细观察并记录清醒时间，每小时尿量，24h出入量；同时严密观察全身皮肤有无出血点和瘀斑，及时复查凝血酶原时问。 4.2 呼吸系统监测及护理: 患者应用呼吸机辅助呼吸期间，护理人员须定时观察呼吸机各项指标，及时调整参数。考虑到由于手术损伤及术后免疫抑制药物使用所极易产生的肺部感染，胸腔积液等，应及时根据患者情况排除其气道内分泌物以保证呼吸道通畅；同时管内应滴入抗生素，保证各项操作规范无菌；患者可自主呼吸后，如血气指标正常，可以改为面罩给氧。撤除呼吸机后应鼓励患者咳嗽，咳痰，深呼吸，定时翻身，拍背，促进肺功能恢复。 4.3 引流管护理: 由于肝移植患者术后安置引流