20例直肠前突经阴道切开修补术临床观察及围手术期护理.docVIP

20例直肠前突经阴道切开修补术临床观察及围手术期护理直肠前突是好发于女性，以便秘、排便困难和排便不尽感为特点的病症，具有普遍性，这与女性解剖生理学特点有关系，直肠前部为一个生理性薄弱区，因女性生殖三角区肌肉和筋膜均较薄弱，骨盆出口宽度、长度较大，当盆腔组织缺陷，多产妇、便秘、排便困难造成长期腹内压升高时，该膈组织扩张松弛，使直肠前壁突向阴道，排粪时，直肠内压转向阴道而非肛门，粪便积存于前突囊腔内，而不易排出。当排便用力停止后又被“弹回”直肠内，排便不尽感迫使病人用力努挣，从而导致前突逐步加深，形成恶性循环。 1 一般资料 统计时间2009年5月21日―2010年7月8日，20例女性，已生育，28―30岁4例，31―45岁11例。46―60岁5例；病程2―4年6例，5―16年9例，16例以上5例。19例为经产妇。 2 临床表现 便秘，肛内阻塞感，觉大便排不尽，肛内有持续压力下降感伴会阴部坠胀，绝大多数患者需要灌肠或在肛门周围加压或采取其它诱导方式排便。久病患者十分痛苦。20例患者中均有口服泻药、中成药的经历。 3 入路方式简介 其目的为切除突出囊袋，修补缺损，消灭薄弱区，重建直肠阴道膈，恢复正常的排便功能。 主要有三种入路方法 经肛门入路方法（主要是经肛门行直肠前突修补术），未统计腹腔镜直肠前突修补术，目前我院尚未开展此手术方式。经阴道切开修补术。实践证明，此种方法操作相对简单，术野便于操作，能有效控制感染，疗效好。 4 疗效观察 疗效标准 治愈每日排便1―2次，5分钟排尽，直肠指诊排粪造影正常。20例中17例治愈。 好转2―3天排便一次，排便时间缩短，规律性不明显，间断服用泻药，偶有腹胀。直肠指诊凹陷消失，排粪造影基本排空。20例中有3例好转。 无效症状同前。20例中无无效者。 5 围手术期护理 5.1 术前准备 5.1.1 肠道准备为了保证手术野干净，利于术后恢复，控制感染，利于术后排便，术前三日进流质饮食，前一日进全流质饮食，口服甲硝唑片0.3g，庆大霉素8万U一日三次，肛门周围有炎症的还需用PP粉坐浴。 5.1.2 阴道准备术前2日用0.9%氯化钠300cc加庆大霉素16万U行阴道冲洗，一日二次，嘱病人保持内衣干净，保持床单位清洁整齐。 5.1.3 做好术前心理护理详细介绍疾病发生机理，使患者树立信心，并满足术前术后检查、治疗、手术中等各个环节隐私保护的需求，克服紧张心理，必要时可遵医嘱给予适量镇静剂，以利良好睡眠，还在行经者，手术应避开经期。 5.1.4 协助做全面的体格检查因患者长期便秘，排便不舒，害怕进食，加之使用泻药，有患者甚至于发现电解质紊乱，身体虚弱，必要的检查必不可少。 5.2 术后护理 5.2.1 术后三天进半流质，再进普食，忌辛辣刺激、肥甘厚味，保持会阴部干燥，尽量推迟手术后第一次排便的时间，保持大便通畅。 5.2.2 阴道行双氧水擦洗+氯化钠擦拭+碘伏棉球擦拭，每日2次，创面以庆大纱条换药。 5.3.3 留置尿管的护理按常规加强尿道口护理。 5.3.4 术后一月禁房事。 在日常工作中我们也经常碰见要求保守治疗或不能手术者（如糖尿病患者），对这类病人应进行行之有效的健康教育，除了缓泻剂、生物反馈治疗外，鼓励患者多饮水，增加体育锻炼，掌握自我腹部按摩以助排便的方法，排便不畅时，每次以双手鱼际用力顺时针方向按摩，每次10分钟，以卧姿为佳，直至排便。饮食上宜清淡，多食蔬菜水果，粗纤维食物，保持大便通畅，尽量减少食用肠道刺激之品，并经常保持情感舒畅。 1