20例膀胱癌根治性切除术后患者不适原因及护理干预.doc

20例膀胱癌根治性切除术后患者不适原因及护理干预增进膀胱癌术后患者的舒适程度，是以患者为中心的整体护理理念的具体表现，也是评价临床护理工作的重要指标。膀胱癌手术创伤大，恢复期长，并发症重，我们对2009年3月~2010年3月的20例膀胱癌术后患者进行调查，分析引起不舒适的原因，制定并评价了相应的护理措施，结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料本组20例，男性15例，女性5例。年龄55-70岁均行膀胱癌根治术。 1.2 方法：包括生理、心理、社会及病房环境四大方面，于术后24小时内，5天内（禁食期），10天内（恢复期）3个不同阶段进行问卷调查，询问患者引起不舒适的原因，对护理的配合程度进行分析。 1.3 不舒适原因分析： 1.3.1 患者术后不同阶段不舒适原因分析： 1.3.2 不舒适原因分析： 1.3.2.1 术后24小时内：这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24小时内切口疼痛不是主要原因。膀胱癌患者普遍手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测至关重要。持续的监测仪器的使用，直接影响患者的睡眠质量造成不舒适。 1.3.2.2 术后5天内：这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道造成患者不舒适比例占到100%；禁食、禁水导致患者口腔干燥、咽喉干痛，饥饿感等非手术因素的不舒适上升为主要原因：由于膀胱癌术后创伤大，切口的愈合较慢，张力较大，伤口疼痛等原因，致患者肢体不敢活动，自理能力缺陷，均导致患者出现各种不舒适症状。 1.3.2.3 术后10天内：这一阶段指患者已拔出各种管道，进入计划饮食期。 由于膀胱癌根治术的手术方式，肠蠕动恢复慢，易引起腹胀，因此在术后相当长的时间内患者必须计划进食，导致患者出现不容忽视的不舒适。 1.4护理干预：舒适护理模式的定义是使人在心理、生理上达到最愉快的状态，或缩短，降低其不愉快的程度，舒适护理的研究主要包括四个方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适。 1.4.1 术后24小时内：在严密观察病情的前提下，鼓励患者休息，术后固定好各种管道，另外有计划的执行治疗护理工作，使用床头灯，将检测仪器的声音和亮度调到最低，利于休息。 1.4.2 术后5天内：患者麻醉清醒后，询问需求，解决基本生理需求，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰方法，避免剧烈咳嗽。指导患者床上肢体的活动，床单干燥平整，保持患者卧位舒适：对于体质虚弱活动无耐力的患者，制定翻身计划。 膀胱癌根治术患者一般常规术后禁食5~7，禁食期要保持口腔清洁，防止因口腔感染导致的疾病，患者清醒时即应开始健康宣教工作，内容包括向患者传达手术信息，讲明术后配合的重要性，告诫违反术后禁忌将直接导致严重并发症的发生，指导家属勿在患者面前饮水或者进食，以免造成对患者的直接刺激，加重其不适感。 1.4.3 术后10天内：术后必须对患者进行饮食指导。饮食指导包括由稀到干，少量多餐，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，注意观察进食后有无不良反应，此时应遵医嘱调节饮食种类，取半卧位缓慢进食。 加强患者的心理护理，在治疗护理操作过程中，做好解释工作，可以消除患者心理障碍，取得配合和信任，增强患者对治疗的信心，当出现病情变化时及时采取措施，让患者感到医务人员对他的重视程度，满足患者被尊重被爱护的心理需求，积极利用成功病例提升康复期患者的信心，避免负面病例对患者影响。 术后适当的亲人陪护和探视，可以消除患者的孤独感，派遣消极悲观的不良情绪，在整个术后护理工作中，做到言语亲切、态度和蔼、操作轻柔，以一种温和、具有专业性的态度来照顾患者，促进患者生理、心理、社会的舒适与安全。 1