216例翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术临床探究.doc

216例翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术临床探究【摘要】目的 进一步研究胬肉的发病原因及造成术后复发的因素。方法 对2007年至2009年期间采用胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植手术治疗胬肉 216 例病例统计、分析发病情况，归纳相关规律。结果 目前翼状胬肉的发病原因还不太清楚，术后复发率依旧相对较高、在我县较适宜采用“翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术”治疗胬肉。讨论 如何进一步降低翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植术的术后复发率。 【关键词】胬肉 翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术 复发 中图分类号：R777.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-050-02 翼状胬肉（以下简称胬肉）是眼科临床上的常见外眼病，目前仍以手术治疗为主，但复发率较高。自2007年1月至2009年12月以来，我院先后采用胬肉切除带蒂结膜瓣转位移植手术治疗胬肉216例，经3年的临床统计及观察，手术开展效果良好，其临床统计如下： 1 患者基本情况统计 1.1 患者发病年龄分布情况如下表： 资料中显示，胬肉患者的年龄主要集中在40岁到55岁之间，其中患者最小年龄有21岁，最大有85岁，平均年龄53岁。 1.2 患者不同职业发病情况如下表： 在上述资料中：临床统计病例的216例胬肉病例中男性142例，占 66%；女性74例占34 %；单眼157例，占72.6 %；双眼59例占 27.5 %，其中单眼者左右眼例数无明显差异。据患者所属治疗疗程最短的有3年，最长的达40年，平均治疗疗程21.5年。2004年至2006年到我院就诊的胬肉患者初诊者208例，占96.2 %；复发者8例占3.8 %。说明胬肉的复发概率不低。 2 患者病情统计 在医学上眼科胬肉分为：胬肉头部在角膜1mm以下为Ⅰ级；头部在角膜1~2mm为Ⅱ级，头部在角膜2～3mm为Ⅲ级；遮盖大部分瞳孔或全部瞳孔遮盖为Ⅳ级，2007年1月至2009年12月期间，我院对到院就诊的胬肉患者的情况进行统计如下： 上述资料显示：2007年1月至2009年12月期间，我院收治患者的胬肉级别主要是Ⅱ级、Ⅲ级，仅有1.9%属于Ⅳ级。因此，在我县主要研究的对象就是Ⅱ级、Ⅲ级胬肉患者。 3 临床手术治疗方法 我院对于胬肉的治疗，主要采用“翼状胬肉切除带蒂结膜瓣移植手术”，手术治疗方法为： 3.1 术眼滴0.5%地卡因1-2滴共2次，2%利多卡因1ml加1：1000肾上腺素2滴胬肉下注射开睑器开睑。 3.2 用虹膜铲分别胬肉上，下缘和健康结膜皱褶处插入分离胬肉体部，使之巩膜表面分离，复发性胬肉只能用剪刀细心分离。 3.3 用小圆头刀细心剖切胬肉头部，切忌剖至角膜实质层，以免术后留有瘢痕。 3.4 在半月皱劈前2mm平行于半月皱劈剪开球结膜，在结膜下分离胬肉组织于半月皱前切除胬肉组织，清除巩膜表面的筋膜组织，使巩膜表面光滑，切勿损伤内直肌。 3.5 上方球结膜下注入麻药后，设计结膜瓣6×4mm，于颞侧方作垂直于方角膜的切口长4mm用虹膜铲于结膜下纯性分离至胬肉切除处上缘，务必使结膜瓣下无筋膜组织附着，在用剪刀沿上方角膜缘自颞侧结膜切口向鼻侧剪开移植结膜瓣，然后再自颞侧上缘向鼻侧剪至留2～3mm蒂，不能全部剪断，只要能使移植片松驰转移至植区即可。 3.6 瓣明结膜瓣正反后结膜瓣颞车侧端与植区下方结膜切口缘间断缝合。结膜瓣下方缘和半月皱 处结膜切口缘间断缝合。结膜瓣上方缘鼻侧端在移植结膜瓣平整情况下，在相应的浅层巩膜上缝合固定1针，以使移植结膜瓣展平。 3.7 用虹膜铲伸入移植结膜瓣下移动，检查伤口对合情况及平复程度，如移植结膜瓣偏大可适当剪除，使内侧角膜缘外暴露巩膜约2mm。 3.8 术后滴抗生素眼滴、膏后封眼，以后每日换药1次，7天拆除结膜缝线。继续用抗生素和皮质类固醇眼液，眼膏滴眼1月左右即可。 国家规定术后的疗效标准为：①治愈：术后移植结膜瓣平整，不充血，角膜透明、光滑；②好转：术后移植结膜瓣平整，偶有短时间慢性充血，但不影响角膜生长，经地赛米松滴眼好转，术区角膜有小点、片状粗糙混浊。③复发（或无效）术后移植结膜瓣长期充血，局部增厚并有带血管的膜样组织向角膜缘内生长，甚至影响眼球活动。而我院对术后检测得出：216例病例，治愈136例，占63.1%；好转56例，占25.9 %；治愈好转共192例，占89 %；复发14例，占6%，说明采用该手术方式治愈、好转率高，但复发情况依旧存在。 4 讨论 4.1 目前，胬肉的发病原因尚不完全清楚，但多数学者认为胬肉的形成与结膜慢性炎症、风沙、粉尘、烟熏、紫外线等长期刺激致使结膜变性增厚有关。临床研究发现：中年人较60岁以上的老年人易患胬肉，且胬