300例重型颅脑损伤病人护理研究.doc

300例重型颅脑损伤病人护理研究[摘要]目的：对300例重型颅脑损伤病人进行护理分析，探讨正确有效的护理方法，提高对重型颅脑损伤病人的治愈率。方法：对300例重型颅脑损伤病人行系统护理，早期头部冰敷，认真观察生命体征及病情，若有病情变化及时处理。结果：在300例病例中，有45例病人出现过病情变化，及时发现报告医生，及时配合医生采取处理。结论：熟悉颅脑损伤护理基本理论，认真观察病情，采用正确护理方法，可有效提高病人抢救成功率。 [关键词]重型颅脑损伤；护理 [中图分类号]R651 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-079-02 我院骨科自2000年1月～2006年6月收治重型颅脑损伤病人300例，经系统护理，提高了病人抢救成功率，现将护理方法报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 300例重型颅脑损伤患者（伤后24 h内入院，GCS≤8分），男性194例，女性106例，最大年龄83岁，最小5岁；年龄5～15岁8例，16～40岁142例，41～60岁119例，61～83岁31例；主要脑损伤病理类型为：弥漫性轴突损伤7例，外伤后脑挫裂伤并颅内血肿108例，硬膜外血肿93例，硬膜下血肿61例，广泛脑挫裂伤31例，入院时平均GCS评分为（6.0±2.0）分。全部病例经系统护理，头部冰敷，认真观察病情变化，并作登记总结。 1.2 护理方法 1.2.1 意识变化观察入院时有些病人不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。护理人员要每15～30 min观察1次 ，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时报告医生处理。本组病例有15例出现从神志清变昏迷，及时发现并采取措施处理。 1.2.2 瞳孔观察头部外伤病人入院后应 15～30 min观察瞳孔1次，及时记录在病历上，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起的瞳孔变化。发现双侧瞳孔散大或是不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上反应到是病情变化所致。本组病例有19例出现瞳孔散大或不等大，及时报告医生并复查头颅CT。 1.2.3 颅内压变化颅内血肿可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐、头痛加剧、烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。 1.2.4 生命体征变化颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征改变。颅内高压临床表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢；外伤后应每15～30 min测血压、呼吸、脉搏1次，观察中还应注意有无低血压，若发生低血压，应及时纠正低血压，减少颅内血肿的发生。 1.2.5 缺氧情况病人入院后用心电监护仪监测生命体征，每15～30 min监测血氧饱和度1次或观察有无发绀等情况，发现血氧饱和度低于90%时，及时检查呼吸道是否通畅，如喉头分泌物较多时，及时吸净，保持呼吸道通畅；如呼吸道已通畅，血氧饱和度仍低下，要报告医生进一步处理。本组病例有11例出现血氧饱和度低于90%，及时发现及时处理。 1.2.6 神经体征变化应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30～60 min观察和检查1次 ，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。 1.2.7 开颅手术后观察病情病人手术返回病房后，及时给上心电监护仪，检查呼吸道是否通畅，看血氧饱和度数值，生命体征测定，头部引流管用绷带悬吊好，注意观察引流管流出血量，如果术后4 h内引流出血量达到300 ml，应及时报告医生处理，每30 min或1 h测生命体征1次。 1.2.8 头部冰敷病人入院后，用冰袋装冰垫于头部，术后6 h开始给予头部冰敷，头部冰敷能对颅脑外伤起到止血作用，还能减少脑耗氧量，保护血脑屏障，抑制毒性产物对细胞的损害，保护神经功能，减轻脑水肿，降低颅内压。 1.2.9 气管切开病人的护理病人气管切开后，给予雾化，湿化液用NS 50 ml加入沐舒坦1支， 4次/d，保持气管导管上覆盖的2层纱布呈湿润状态，避免吸入干燥空气。有痰污染时及时更换纱布，减少痰痂形成和感染发生。如果痰液过于稀薄，需经常吸痰时，提示湿化过度，应适当减少湿化液量[1]。 1.2.10 其他护理重型颅脑损伤病人要注意预防褥疮、尿路感染、肺部感染及关节强硬等多种并发症，特别是有肢体肌张力高或是肢体瘫痪病人，要给予肢体按摩理筋。 2 结果 本组病人300例，死亡26例，住院一周后转上级医院治疗11例，其他病人出院后有258例经跟踪随