30例儿童陈旧性Monteggia骨折脱位手术治疗.doc

30例儿童陈旧性Monteggia骨折脱位手术治疗[关键词] Monteggia骨折；环状韧带修补术 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-167-01 Monteggia骨折脱位在儿童中是一种比较常见的前臂损伤，早期行闭合复位外固定治疗，可得到满意的效果[1]。而对于陈旧性Monteggia骨折脱位的治疗却很困难，手术效果也不理想[2]。陈旧性Monteggia骨折脱位的病理改变随年龄的增长呈进行性加重。由于桡骨头脱位，肘关节侧方不稳定，会逐渐出现肘外翻畸形，继而发生尺神经炎。桡骨头显著上移会影响到下尺桡关节的稳定，使前臂旋转及腕关节功能活动受限。因而对于儿童陈旧性Monteggia骨折脱位的手术治疗，越来越多地受到关注。以往的桡骨头切开复位、环状韧带重建术，多采用前臂的背外侧切口（Gorden或Boyd），从肘关节后外侧向前逐层显露，切除局部瘢痕后使桡骨头复位，并用前臂背侧深筋膜或肱三头肌腱膜绕过桡骨颈，做环状韧带重建[3]。手术操作较复杂，术中桡骨头复位后的稳定性差，由于重建的环状韧带发生粘连，术后严重影响前臂的旋转活动。笔者结合多年的临床经验，认为环状韧带修补术是一种治疗儿童陈旧性Monteggia骨折脱位的较理想方法，术中既能清楚地看到桡骨头脱位的病理改变，也能很好地修补损伤的环状韧带，恢复肘关节及前臂的功能活动。现将收治的30例行环状韧带修补术的患者资料总结分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例30例，男20例，女10例；年龄4~15岁。左侧11例，右侧19例。均为伤后3周内就诊。 1.2 方法 采用肘关节前外侧切口（Henry切口），从肱肌与肱桡肌间进入，并沿肱桡肌内侧缘向前臂远侧延伸。结扎皮下浅层静脉，从肱肌与肱桡肌间找到桡神经，并小心地将桡神经向桡侧牵开保护，从桡骨颈处剥离部分旋后肌附丽，即可充分暴露向前脱位的桡骨头及被撕裂的环状韧带。如桡骨头上移不能复位，可在桡骨上段做短缩截骨，桡骨短缩的多少视桡骨头上移情况而定。尺骨成角畸形，可在尺骨背侧另做切口给予矫正。切除环状韧带损伤部位的瘢痕，复位桡骨头并用丝线缝合环状韧带。术后屈肘位石膏托固定4~6周。 2 结果 本组30例病例，术后随访4个月~3年，平均随访1.5年。27例肘关节屈伸活动基本恢复正常，3例肘关节屈伸轻度受限。按照Broberg和Morrey评分标准[4]，95~100分为优，80~95分为良，60~80分为中，＜60分为差。结果，优25例，良2例，中3例，差0例；优良率为90%。 3 讨论 环状韧带修补术具有以下优点：①在儿童Monteggia骨折脱位中，桡骨头绝大部分是向前或前外侧脱位，即环状韧带是在前或前外侧被损伤。肘关节前外侧手术入路，可充分了解桡骨头脱位及环状韧带损伤的情况。比后外侧手术入路显露病变更直接、更清楚。②大多数损伤的环状韧带不因时间过长而退化变性，只是被脱位的桡骨头压迫变形或被桡骨头牵拉撕裂而纤维愈合。将环状韧带适当松解，桡骨头复位后，环状韧带仍能进行缝合修补。③此手术只是做桡骨头切开复位、环状韧带缝合，桡骨头复位后肱桡关节是稳定的，术后前臂功能活动恢复良好。④肘关节前外侧手术入路，桡神经就在视野中，显露非常容易，对有损伤的桡神经可充分进行松解，并且在复位桡骨头及切除桡骨头周围瘢痕组织时，无损伤桡神经之忧。作者应用环状韧带修补术，对30例儿童陈旧性Monteggia骨折脱位进行了手术，术后功能恢复良好。 [参考文献] [1]史颖奇，朱振华，王承武，等.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗及随诊结果[J].中华小儿外科杂志，1994，15(3):140. [2]Dormas TP，Rang M.The problem of Monteggia fracture dislocation in children[J].Orthop Clin North Am，1990，212:251. [3]卢世壁（译）.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，1998.2247. [4]Broberg MA, Morrey BF. Results of treatmentof fracture-dislocation of the elbow[J].Clin Orthop,1987,216:109-119. （收稿日期：2008-03-11） 1