30例埋伏牙影像学诊断研究.doc

30例埋伏牙影像学诊断研究摘要：目的：探讨提高埋伏牙诊断效率的影像学方法及其临床应用价值。方法：对30例牙片疑似埋伏牙但未予确诊的患者行螺旋CT扫描，并对疑似区域内的牙体进行后期三维重建。结果：30例患者中除1例予排除埋伏牙外，其余29例患者经螺旋CT诊断为埋伏牙，并经后期手术确诊，符合率为100%。 结论：螺旋CT检查是诊断埋伏牙的重要方法，并且能对患齿进行有效定位，因此具有较高的临床应用价值。 关键词：埋伏牙；影像学；诊断 【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0372-02 埋伏牙（impacted teeth）是一种牙齿无法在口腔中萌出的畸形状态[1]。形成埋伏牙的原因可以是牙齿萌出障碍也可以是牙齿本身萌出方向的错误或者没有牙齿萌出空间等原因，多见于恒牙的上颌尖牙和下颌磨牙。埋伏牙可并发正常牙齿牙间隙增宽、牙扭转、异位等畸形变，易引发龋病及牙周炎，因此需及时进行外科处理，术前明确诊断及精确定位对临床治疗埋伏牙具有重要意义。埋伏牙经常是通过拍Ｘ光片发现的，但由于传统Ｘ线检查图像为二维影像，常出现埋伏牙图像重叠或失真变形，具有一定的局限性，常无法准确判断埋伏牙的空间位置，甚至部分多生牙会被漏诊[2]。我们通过讨16层螺旋CT的三维重建技术（Three-dimensional reconstruction technology of spiral CT,3DSCT）来对埋伏牙进行诊断和定位，取得了满意的结果，现报道如下。 1临床资料和方法 1.1临床资料:将2007年1月1日至2011年12月31日间在我院口腔科就诊的，并经全景数字Ｘ线牙片检查疑似存在埋伏牙但未予确诊的30例患者收纳入组。30例患者中，男13例，女17例，年龄8~35岁，平均（15 2.4）岁。 1.2Ｘ线牙片检查:采用手动设置，电压62 kV，电流15 mA；摄片方法：根据根尖片示埋伏牙的近远中位置，调整患者头位，选以埋伏牙为中心层，使曲面断层机正中矢状面与埋伏牙所在位置相对应。 1.3牙体螺旋CT三维重建技术:（1）患者取仰卧位，头架固定头颅位置，上下颌微张约2cm，行上颌牙轴位扫描，扫描参数：电压120KV，电流1000mAs，层厚0.62mm，螺距1.0，重建间距1.2mm，扫描线与咬合平面平行，扫描范围包括上颌窦顶部至下颌牙根。（2）利用专用牙体成像软件和表面遮盖法（Surface shaded display，SSD）后处理软件对螺旋CT 容积扫描所得的三维数据做回顾性的重建，以获得牙体表面立体图像，如进行实时多层面重建（Multi-planar reconstruction，MPR）和曲面重组技术（Curved planar reformation，CPR），还可显示任意方向多个平面包括冠状、矢状、斜面、曲面等断面图。 2结果 本组30例患者，均行全景数字Ｘ线牙片检查，结果提示可疑埋伏牙，其中埋伏牙位于腭侧10例，埋伏牙位于唇侧7例，横生牙4例，其余病例未能做出明确诊断。16排螺旋CT结果显示，30例疑似病例中有29例为埋牙患者，埋伏牙共34颗，均清楚显示。其中单个埋伏牙17例，2个埋伏牙7例，3个埋伏牙1例。18例埋伏牙位于腭侧，11例埋伏牙位于唇侧，5例埋伏牙牙根位于腭侧，而牙冠位于唇侧。颌尖牙埋伏12颗，中切牙埋伏12颗，侧切牙埋伏6颗，多生埋伏牙6颗。根据方位倒置埋伏7颗，斜行埋伏14颗，垂直埋伏2颗，水平埋伏10颗。根据解剖关系唇颊向埋伏23颗：埋伏牙牙冠位于正常牙列的唇颊侧；舌腭向埋伏牙11颗：埋伏牙牙冠位于正常牙列的舌腭侧。同时合并2例腭裂和3例腭骨发育不良，均与埋伏牙有密切关系。运用16排螺旋ＣＴ轴位图像并结合后处理图像，对比手术后结果，符合率为100％。 3讨论 埋伏牙在临床较常见，多为上下颌骨内阻生恒牙或多生牙[3]。流行病学调查发现[4]，埋伏牙发生于上颌多于下颌，前牙区多于后牙区，其中埋伏阻生下颌第三磨牙为6.4％～31.9％，上颌第三磨牙为3.63％～19.63％，尖牙为0.77％～7.92％，下颌尖牙为0.10％～2.32％。多生牙发生率约为0.15％～3.80％，而埋伏多生牙发生率约占所有多生牙的22.3％。埋伏牙在临床上不宜发觉，患者常因恒牙缺失就诊，或仅在检查时才发现，极易出现误诊漏诊。上颌埋伏牙可造成牙列不齐，牙合紊乱，发生在儿童常影响乳恒牙的替换，致恒牙萌出延迟或阻生、移位和牙列的紊乱，早期诊断十分重要。阻生牙的空间位置决定临床正畸手术入路的选择，以及正确评价能否在有限的牙槽骨内将其矫正至正常位置，因此，埋伏牙手术前精确定位至关重要[1]。埋伏牙的定位首先是临床检查，其次是结合Ｘ线片、螺旋CT片