30例妊娠合并心脏病患者护理.doc

30例妊娠合并心脏病患者护理【摘要】目的：探讨对30例妊娠合并心脏病患者的护理和措施。方法：对30例妊娠合并心脏病患者进行临床分析，总结护理经验。重视孕期护理，开展系统规范的心脏病教育，加强心理疏导，注意胎儿宫内监护。临产后注意缓解紧张情绪，指导分娩技巧，根据产程进展评估并正确掌握心脏病用药护理，产后注意细节护理。结果：30例患者孕产期心脏病急性发作12例，经治疗护理均得到控制，早产6理，胎儿生长受限4例，新生儿出生1300―3520g，母婴平安。结论：良好的孕期心脏病教育及产时、产后积极的预防措施可以减少心脏病发作， 【关键词】妊娠；心脏病；护理 妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。在欧美国家妊娠合并心脏病的发生率为1%--4%，国内发生率为1.06%。在妊娠合并心脏病患者的中，先天性心脏病占35%--50%，位居第一位。此外，妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常等临床也较常见。通过对我院30例心脏病病例的分析，总结发病特点和护理经验，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2002年1月至2008年12月，我院共收治妊娠期合并心脏病患者30例，既往均有心脏病史，病程3―25年，其中18例在妊娠期心脏病控制良好，无急性发作，12例妊娠期心脏病急性发作。其中初产妇22例，经产妇8例；孕周32周至41周；均为单胎；年龄22―35岁，平均23.5岁；自然分娩5例，剖宫产25例。 1.2 方法对30例妊娠合并心脏病患者进行临床分析，总结护理经验。重视孕期护理，开展系统规范的心脏病教育，加强心理疏导，注意胎儿宫内监护。 2护理 2.1非孕期根据心脏病的种类，病变程度，心功能状态及是否手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠着，指导患者采取有效措施严格避孕。 2.2妊娠期 2.2.1加强孕期保健定期产前检查或家庭访视，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。孕20周前每2周查1次，孕20周后每周查1 次，并根据病情需要增加检查次数。重点评估心脏功能情况及胎儿宫内情况。若心功能在3级或以上，有心力衰竭着，均应立即入院治疗。 2.2.2预防心力衰竭 2.2.2.1充分休息，避免过劳保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时。休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统，避免过劳及精神压力诱发心力衰竭。 2.2.2.2营养科学合理指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4―5g. 2.2.3 急性心力衰竭的紧急处理 2.2.3.1体位：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 2.2.3.2吸氧：立即高流量加压吸氧，为增加气体交换面积，一般可以用50%的酒精置于氧气的过滤瓶中，随氧气吸人。 2.2.3.3 按医嘱用药：吗啡 5―10mg静脉缓注，可使患者镇静以减少躁动所带来的额外的心脏负担，且可同时舒张小血管以减轻心脏负担；呋塞米20―40mg静注，可利尿减轻肺水肿；使用血管扩张剂可让收缩压维持在100mmHg左右；氨茶碱可解除支气管痉挛，缓解呼吸困难，增强心肌收缩力，扩张血管利尿作用。 2.3分娩期 2.3.1严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生 2.3.1.1孕妇宜左侧卧位15度，上半身抬高30度，防止仰卧位低血压综合征发生。密切观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，随时评估孕妇的心功能状态，正确识别早期心力衰竭的症状和体征。密切观察生命体征，并作好记录。 2.3.1.2缩短第二产程，减少产妇体力消耗 2.3.1.3 预防产后大出血：胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。 2.4产褥期 2.4.1监测并协助恢复孕前的心功能状态 2.4.1.1产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，鼓励其早期下床适度活动，以减少血栓的形成。同时，制定循序渐进式的自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。 2.4.1.2一般护理及用药护理：心功能1―2级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；3级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养方法。及时评估有无膀胱胀满，保持外阴部清洁。指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 2.4.2采取适宜的避孕方式不宜再妊娠的患者应在产后1周做绝育手术，未做绝育术者应建议采取适宜的避孕措施，严格避孕。 2.4.3出院指导，详细制定出院计划，确保产妇和