30例胫骨骨折带锁髓内针内固定治疗体会.docVIP

30例胫骨骨折带锁髓内针内固定治疗体会【摘要】目的 探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。 方法 对2006年10月至2009年5月期间30例胫骨骨折应用带锁髓内钉扩髓内固定治疗,其中男18例,女12例,开放性骨折22例(GustiloⅠ度16例,Ⅱ度6例),行闭合复位8例。 结果30例均获1～2年随访,骨折均临床愈合。愈合时间5～12个月。骨延迟愈合2例,无断钉、骨髓腔感染、脂肪栓塞、关节僵硬及再次骨折等并发症。 结论 交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点,可作为治疗胫骨骨折的内固定方法。 【关键词】 胫骨骨折 带锁髓内钉 骨折内固定术 中图分类号:R683.423文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-084-01 交锁髓内钉治疗胫骨骨折应用广泛,固定坚强可靠,能早期活动,并发症少。2006年10月～2009年5月,我院采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折30例,疗效满意。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例,男18例,女12例,年龄20～60岁。闭合性骨折8例,开放性骨折22例(按Gustilo分类:Ⅰ度16例,Ⅱ度6例)。 1.2 治疗方法 闭合性骨折伤后3 h～3天手术,开放骨折急诊手术。30例应用中空国产带锁髓内钉。急诊手术清创须彻底,并用5%聚维酮碘溶液浸泡创面,再次消毒铺巾,进行带锁钉操作。采用硬膜外麻醉,髌下前正中切口,屈髋45°,屈膝90°,胫骨平台下1 cm稍偏内侧用尖锥开孔,扩髓至主钉长1 mm,置入主钉至骨折端。闭合复位或有限切开复位,顺势将髓内钉插入骨折远端。平台定位后先锁远端锁钉,适当倒打加压,再锁近端锁钉。粉碎性骨折有骨缺损者取身体髂骨植骨。术前、术中常规应用抗生素,术后广谱抗生素联合应用7～10天。术后2天即行膝、踝关节功能锻炼。定期复查摄X线片,根据骨折愈合情况决定下地负重或非负重活动。 2 结果 30例均获1～2年随访,骨折均临床愈合。愈合时间5～12个月。无断钉、骨髓腔感染、脂肪栓塞、关节僵硬及再次骨折等并发症。根据Johner-Wrubs评定[1],优26例,良4例。 3 应用体会 带锁髓内钉固定采用闭合复位或有限切开复位,相比传统的开放复位钢板内固定优势更加明显:(1)基本保留了骨外膜的完整性、连续性及其软组织的血供;(2)轴心固定有利于骨折愈合,可早期功能锻炼,减少关节僵硬等并发症;(3)两端锁定可有效防止骨短缩及旋转移位;(4)断钉等并发症减少,也减少了医疗纠纷的发生。 4 讨论 4.1 适应证的选择 目前带锁髓内钉治疗胫骨骨折是常用的一种方法。由于髓内钉技术及其器械的不断改进,胫骨髓内钉的适应证也越来越广。从最初的只适用于狭窄的中1/3骨折到髓腔较宽的近远端1/3骨折,采用髓内钉固定同样能获得较高的稳定性。对于多段骨折、粉碎性骨折等复位困难的骨折更为适应。目前,较被认可的最佳适应证是胫骨平台下5 cm至踝关节上5 cm的胫骨骨折[2]。近端1/4骨折及Gustilo Ⅲ 度开放骨折不宜选用髓内钉固定。 4.2 术中扩髓问题 扩髓的根本目的是使钉与骨接触面积增大,钉道变直,以便插入髓内钉,提高骨折的稳定性。但扩髓易于破坏内层内质的血运,增加脂肪栓塞及感染的机会。对于扩髓问题现在还存在争议。主张扩髓的学者认为扩髓虽然对血运有破坏,但血运恢复快,且扩髓时骨屑来到骨折处,有身体植骨的作用,能促进骨折愈合。多数学者认为开放性骨折扩髓后有增加感染和增加室间隔压力的危险,我们体会到对于污染较轻的开放性骨折只要彻底清创,充分引流,伤口软组织覆盖好,扩髓治疗亦不会增加感染机会。 4.3 手术注意的问题 (1)手术时机。胫前软组织覆盖少,抗感染能力低,开放性骨折Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型是否发生创口感染及骨髓炎,取决于损伤程度,更重要的是对创口的处理时间和方法。闭合骨折我们均3天内手术内固定。早期手术可减少并发症。(2)术中要注意髓内钉尾要平胫骨骨面,不要过长,锁钉超过对侧皮质2个螺纹即可。术中尽量减少髌韧带损伤。 随着带锁髓内钉的广泛应用,已成为手术治疗胫骨骨折的主要方法之一,距胫骨平台6cm以上及距踝关节平面5cm以上的胫骨骨折均可用髓内钉固定[3] 。其特点有:带锁髓内钉为中轴线弹性内固定,主钉与两端锁钉固定构成一整体,提高了抗弯曲、抗旋转的能力,可以有效地维持复位,构成稳定的内固定系统,能最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应。并且螺钉和螺孔之间及主钉与骨内膜之间产生微动,可促进骨折愈合[4] 。闭合复位减轻了骨折端软组织的损伤,保护了骨外膜血运,可早期负重活动和关节功能锻炼,加快了骨折愈合的速度。而传统的钢板对血运