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30例腺性膀胱炎治疗体会【摘要】目的：探讨腺性膀胱炎的临床特征和治疗效果。方法：30例腺性膀胱炎，经膀胱镜检查加组织病理检查确诊。治疗采用经尿道电切和术后丝裂霉素膀胱灌注。结果：24例治愈，4例复发后电切治愈，1例发展为腺癌。结论：经尿道电切、汽化加膀胱药物灌注是腺性膀胱炎的有效治疗方法。腺性膀胱炎有恶变倾向，应密切随访。 【关键词】膀胱炎；腺性；诊断；治疗 文章编号：1009-5519（2007）22-3373-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 回顾分析2001年1月～2004年1月收治的30例腺性膀胱炎的临床资料，在诊断和治疗方面进行总结和探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组30例。男10例，女20例。年龄28～63岁，平均45岁。病史6个月～7年。临床症状：尿频、尿急18例，排尿困难7例，终末血尿5例，13例伴有不同程度的下腹部不适或疼痛。尿常规检查白细胞3～20个/HP，合并前列腺增生5例，女性合并膀胱颈梗阻6例。B超检查28例表现为膀胱后壁及近尿道内口处黏膜不光滑，回声稍增强；8例诊断为膀胱肿瘤；3例未发现异常。16例行IVU检查，其中11例为单侧肾积水，5例为双侧肾积水。10例行CT检查，4例膀胱未见异常，6例见膀胱后壁不光滑，其中3例疑为肿瘤，基底部范围广。30例均行膀胱镜检查，镜下见病变多数位于三角区及膀胱颈。病变形态为大小不等的黏膜滤泡样改变，或呈较大的指状突起，或分叶样外观，常成簇存在。膀胱镜检证实5例前列腺增生，6例女性膀胱颈梗阻。全部病例经病理检查确定为腺性膀胱炎。 1.2 方法：术前常规应用抗生素治疗1～2周。30例均在腰麻或持续硬膜外麻醉下行经尿道电切加汽化治疗。电切范围超过肉眼可见病变周边2 cm，深达浅肌层。合并BPH者一并行前列腺电切汽化术。膀胱颈抬高者行膀胱颈电切术，解除梗阻，术后预防复发。30例术后2周均用丝裂霉素进行膀胱灌注，方法为丝裂霉素20 mg加生理盐水40 ml经尿道插管膀胱灌注，每周1次，每次保留2小时，每30分钟变换体位。8次后改为每月1次，3个月后复查膀胱镜并对可疑病变处取活检。 2 结果 30例均获6～36个月随访，平均随访18月，24例治愈（80%），4例半年后复查膀胱镜，经病理证实为腺性膀胱炎复发，再次电灼后治愈。有1例半年后复查膀胱镜，经病理证实为乳头状腺瘤，予再次电切后治愈。有1例电切术后半年出现无痛性肉眼血尿，行膀胱镜检查病理证实为膀胱腺癌多发，而行膀胱全切除术。 3 讨论 腺性膀胱炎是由于感染、结石、梗阻、神经原性膀胱炎等慢性刺激而引起膀胱黏膜上皮化生的结果。全组病例有较长时间尿路刺激症状和血尿，临床以“膀胱炎”诊断抗炎效果不佳时应想到腺性膀胱炎的可能[1]。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，其临床表现为尿频、尿急、尿痛等刺激症状，肉眼血尿或镜下血尿，病人可能合并前列腺增生症，女性尿道综合征等。B超可用于腺性膀胱炎诊断[2]，CT对本病也有较高的诊断价值[3]，但本病确诊需行膀胱镜检查加活检，且有助于和膀胱癌鉴别。 腺性膀胱炎的治疗，应将病变组织尽可能切除或电灼，但需要注意的是病灶范围广，累及输尿管开口亦可将病灶切除，但需要注意的是输尿管开口处不宜过多电凝，以免形成疤痕，引起肾脏积水。根据本组病例治疗情况，经尿道电灼术治疗腺性膀胱炎具有疗效好、创伤小、安全、术后恢复快、能多次治疗的优点，可作为腺性膀胱炎的首选治疗方案。腺性膀胱炎与癌关系目前尚无确切定论，有的学者认为腺性膀胱炎伴有细胞结构紊乱和非典型增生的恶变的重要信息。本组有1例癌变。其恶变率明显多于其他膀胱非特异性炎症疾病，故术后用丝裂霉素灌注膀胱，可清除残存病灶，预防复发及癌变。患者术后长期随访复查也十分必要。 参考文献： [1] 张志根，吕 敏，史晚芳，等. 腺性膀胱炎的临床和治疗[J].中华泌尿外科杂志，1999，2（3）：96. [2] 李吉昌，于国放，戴小华，等.超声对腺性膀胱炎诊断和分型价值的探讨[J].中华超声影象学杂志，2000，9（8）：463. [3] 唐永华，谢吉，周建勋，等.腺性膀胱炎的影象学诊断[J].中华放射学杂志，2000，34（1）：55. 收稿日期：2007-07-16 1