310例心脏直视手术后条理化导管护理.docVIP

310例心脏直视手术后条理化导管护理【摘要】目的 探讨心脏直视手术后导管护理措施。方法 回顾分析我院310例心脏直视手术患者的临床资料及护理措施。结果 本组患者术后在ICU监护，采用条理化导管护理措施，未发生严重护理意外。结论 多种导管的条理化护理，在心脏直视手术后病人的治疗监护中发挥了很大作用。 【关键词】心脏手术 导管 护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-155-02 心脏直视手术是外科高难度手术，大多需要在低温体外循环下进行，采用全身麻醉，因病情危重多变，患者术后返回ICU时，均需留置多种治疗管道，如气管插管、有创动脉置管、中心静脉插管、纵膈及胸腔引流管、尿路导管，外周静脉留置针等，护理难度与风险较大，直接影响到患者安全和治疗效果。因此将导管护理条理化，正确护理，对患者预后及防止感染、降低费用意义重大。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 2008年 9月~2010年 8月，我院施行310例心脏直视手术，男性167例，女性143例，其中先天性心脏病患者229例，风湿性心脏病51 例，冠心病23例，左房粘液瘤3例，主动脉夹层瘤4例，年龄3个月~75 岁，术后带5 ~ 8种导管在ICU行监护治疗。除2例因躁动致回血堵塞深静脉导管，1例动脉测压管堵塞，7例因敷贴潮湿致外周静脉留置针脱出，5例导尿管脱出外，均顺利拔管，临床效果满意。 2 措施与体会 2.1 气管插管 2.1.1 ①妥善固定：患者入ICU后，立即接呼吸机辅助呼吸，观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，拍床旁胸片，检查气管插管的位置，必要时调整插管深度，重新固定，防止插管移位。②防止感染：及时吸痰，动作轻柔，负压不超过20 kPa，不宜过频，防止气管粘膜损伤；吸痰前后给予纯氧，用膨肺吸痰法能有效清除呼吸道分泌物，提高氧分压，预防肺部并发症[1]，；注意无菌操作，吸痰管从气道内退出后不能二次进入；无禁忌证的病人应取45°的半卧位，以减少胃内容物反流、咽部定植菌进入下呼吸道而导致VAP的发生 [2]。③保证安全：安放患者头部在舒适位置，避免大幅度摆动而意外拔管，对苏醒期患儿加强心理护理，消除恐惧感，躁动强烈时予以适当镇静药，对年龄小而符合拔管条件者要尽早拔管。④早期拔管：可减轻痛苦，减少呼吸系统并发症。患者意识清醒，自主呼吸良好，循环功能稳定，血气分析指标满意[3]，尿量30ml/h,肌张力恢复，可试行脱离呼吸机、过渡性拔管，拔管后密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度，30分钟后复查血气。⑤拔管后：鼓励深呼吸，协助咳痰，年龄过小不能配合时可协助按压锁骨上窝引起咳嗽反射，手成空杯状叩击胸部，每天2～3次雾化吸入，排出肺内痰液，促进肺复张。 2.1.2 动脉测压管 用于持续监测动脉血压，多采用桡动脉插管，便于固定与护理。①妥善固定：患者术后回ICU，立即连接动脉测压管于心电监护仪，保护性约束插管处肢体，防止脱出。②准确测压：校正零点，严密观察血压数据与波形，及时记录，排除体位及活动影响，如有异常及时报告医生予以处理；③无菌操作：用无菌巾包裹外露部分，每4H更换一次，保持局部清洁干燥，预防感染；④防止堵管：以肝素盐水（生理盐水500ml+肝素500u）每2ml/h持续冲洗，如有波形变钝，压力差变小，提示血栓堵塞导管，可用10ml注射器回抽小栓子弃去，一般即可解除；⑤加强观察：应用肝素期间，观察穿刺部位有无渗血、肿块，皮肤粘膜有无瘀斑及出血点；⑥尽早拔管：生命体征稳定，减量或停止使用血管活性药物后适时拔管，减少风险。 2.1.3 中心静脉导管 多采用双腔静脉导管，用来输入液体和测量中心静脉压。①严格无菌：置管前按规定消毒皮肤，尽量选择颈内静脉与锁骨下静脉，较少选用股静脉，减少污染机会；置管后由术者再次用碘伏消毒穿刺处皮肤，妥善固定，以无菌贴膜覆盖，标识置管时间与置入深度；②保持通畅：术后至ICU，安置患者后立即理顺各静脉通道，查看接头处的牢固性，防止回血堵塞及扭曲打结，用无菌巾保护以免污染；③加强观察：敷料潮湿或被污染及时消毒更换；观察局部有无红肿渗出，体温有无异常，疑有感染应及时拔出，在无菌条件下，留取插管尖端进行细菌培养；④ 保证输液安全：输入血管活性药物时必须用单独通道，测量静脉压的管道不可与输液管道共用，避免药物过快进入体内，引起血压、心率不稳定而危及患者；⑤准确测压：根据病情，每30-60分钟测量中心静脉压，避免患者咳嗽、深呼吸及躁动时影响数据准确性；⑥尽早拔管：据有关报道，7 d内中心静脉留置管道的感染率最低，留置时间与感染率成正相关[4]，病情稳定后及早拔管。 2.1.4 胸心引流管 心脏直视手术创面大，渗血多，为防止积血压迫引起心包填塞，术后放置纵膈和