311例住院病历抗菌药物使用情况研究.docVIP

311例住院病历抗菌药物使用情况研究[摘要] 目的：了解我院住院患者抗菌药物的使用情况，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法：随机抽取我院2007年第四季度住院归档病历311份，对各项数据进行统计分析。结果：我院住院患者抗菌药物使用共涉及8大类44个品种，其中，以β-内酰胺类品种最多，占47.72%；喹诺酮类和大环内酯类次之，分别占20.46%和13.64%；使用频次以β-内酰胺类最多，喹诺酮类次之；抗菌药物使用以单用为主，占70.74%；绝大多数品种的DUI≤1；病原学送检率偏低为26.41%。结论：我院抗菌药物使用基本合理，但尚存在不足之处，须进一步加强抗菌药物临床应用的管理。 [关键词] 住院病历；抗菌药物；DUI；分析 [中图分类号]R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-133-03 抗菌药物是目前在医院应用最多的药品之一，由于新品种的不断涌现并广泛地应用于临床，以及细菌耐药性的增强和耐药菌株的增加，其合理使用尤为重要。为了解我院住院患者抗菌药物使用情况，现对2007年第四季度我院归档病历311份进行调查分析如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 随机抽查2007年第四季度住院归档病历311份。 1.2 调查方法 调查科别、患者年龄、性别、临床诊断、手术类型等情况，统计其中抗菌药物的剂型、药名、规格、用法、用量、用药起止时间，细菌培养及药敏试验，药品不良反应等指标。以WHO推荐的限定日剂量（DDD）的分析方法，各种抗菌药物的DDD值参照中国药典《临床用药须知》2005年版[1]、药品说明书并结合我院临床用药习惯进行确定。药品的用药频度DDDs=药物的使用总量/该药品的DDD值，药物的利用指数DUI=DDDs/实际用药天数。 2 结果 2.1 基本情况 本组男性145例，女性166例；＜18岁38例，18～60岁177例，＞60岁96例；内科140例，外科115例，妇科41例，儿科15例。 311份病历中使用抗菌药物的229例，抗菌药物使用率为73.63%，治疗性应用的109例中内、外、妇、儿科分别为75、18、2、14例，预防性应用的120例中内、外、妇、儿科分别为14、75、31、0例，没有使用的82例中内、外、妇、儿科分别为51、22、8、1例。 2.2 药品不良反应 由氨苄青霉素引起的慢性过敏1例。 2.3 病原学送检情况 抽查病历中病原学送检28例，病原学送检率为26.41%，其中细菌培养16例，培养阳性并药敏试验3例；涂片镜检16例，阳性2例。 2.4 病历中使用过抗菌药物的品种数 对每份病例中使用过的抗菌药物的品种进行统计，结果如下：1种140例，2种58例，3种20例，4种7例，5种3例，6种1例（普外科一结肠癌伴糖尿病需手术的患者，因抵抗力较差，术前口服3种抗菌药做肠道准备，手术当日以头孢呋辛+替硝唑预防感染，后因血象较高改用阿洛西林，住院期间共使用6种抗菌药物）。 2.5 给药途径 注射用药318例次；口服43例次；眼科滴眼、内科雾化治疗等局部用药10例次。 2.6 病历中抗菌药物品种及用药频次 见表1。 表1 病历中抗菌药物品种及用药频次 2.7 抗菌药物联合应用情况 见表2。 表2 抗菌药物联合应用情况[n（%）] 2.8 15种抗菌药物的用药频次、DDD、DDDs及DUI 见表3。 2.9 预防性应用抗菌药物 主要用于外科围术期、介入治疗、与应用激素合用等，外科围术期预防性应用抗菌药物达97.37%，且多在术后开始使用，普遍存在预防性应用抗菌药物时间过长，部分病历存在用药档次偏高的问题。 3 讨论 3.1 抗菌药物使用现状分析 本次抽查住院病历的抗菌药物使用率为73.63%，高于卫生部三级医院抗菌药物使用率低于50%的要求，使用比例以儿科最高，外科和妇科次之，内科最低为63.57%。抗菌药物使用我院以单用为主，占87.22%，二联、三联应用比例较小，无四联应用，抗菌药物联合应用一般二联即可，最多不超过三种，由此可见我院抗菌药物联用比较合理。在内科和儿科以治疗性应用为主，外科和妇科以预防性应用为主。给药途径以静脉注射为主，占85.71%，妇科预防及序贯疗法中病情稳定后多用口服给药，局部用药所占比例最少，仅占2.70%。 3.2 病原学情况 3.2.1 病原学送检率病原学送检率为26.41%，低于卫生部三级医院治疗用抗菌药物病原学送检率应大于40%的要求，且细菌培养的阳性率偏低，提示在临床标本采集时应具有代表性，做到有的放矢，并注意严格标本