312例哈萨克族及汉族高血压合并急性脑血管病诊疗对比研究.docVIP

312例哈萨克族及汉族高血压合并急性脑血管病诊疗对比研究【摘要】 目的 哈萨克族与汉族高血压病合并急性脑血管病的诊疗对比分析 方法 对312例哈萨克族与汉族高血压病急性脑血管病对比观察。结果 高血压导致的出血性脑血管病比缺血性脑血管病的病情严重,预后更差。结论 高血压病合并急性脑血管病是一种严重危害农牧民健康的疾病,本地区汉族高血压病比哈萨克族病情严重而预后差。因此做好高血压病及脑血管病的健康教育及防治十分必要。 【关键词】 高血压病合并脑血管病;牧民;治疗方法 高血压病急性并发症如脑血管病病死率高,病情重,对本区农牧民健康危害很大。自2004年7月～ 2009年8月本院共收治312例,总结对比分析如下: 1 1临床资料 本组高血压病合并脑血管病312例,其中汉族180例,治疗好转145例,有效率80.6%。死亡35例,死亡率19.4%。哈萨克族132例,治疗好转120例,有效率90.9%。死亡12例,病死率9.09%( P0.05)。哈萨克族高血压病合并脑血管病比汉族的预后较好。 出血性脑血管病132例,治疗好转92例,有效率61.33%。死亡40例,病死率30.3%;缺血性脑血管病180例,治疗好转168例,有效率93.3%。死亡12例,病死率6.67%( P0.01 )。 2 治疗情况 2.1 缺血性脑血管病 (1)患者入院后行头颅CT检查确诊,而后根据病情酌情使用用20%甘露醇250ml,2-3次/d,快速静滴,降低颅内压。 依达拉奉注射液30mg加入0.9%%氯化钠注射液250ml 静滴,清除氧自由基治疗,每日2次。如无出血,即可改用血管扩张治疗。(2)血管扩张剂:灯盏花注射液50mg加生理盐水250ml 静点,每日1次,14天 1 疗程或用丹参治疗。 (3)若无凝血障碍及血常规正常情况下,酌情使用降纤,抗血小板聚集治疗。 2.2 出血性脑血管病:确诊后给予积极治疗。 (1)保静:禁搬动,保安静,就地抢救或用担架平稳抬入医院治疗。本组1例女患者因脑出血因路途遥远路况不好到医院,出血严重,昏迷状,继之出现多器官功能衰竭,抢救无效死亡。另1例男性患者脑出血,因家人不懂急救知识,用拖拉机送到医院,路途遥远,促进了出血量增大,抢救无效死亡。 2例的教训应切记,并应对家属做好宣传教育工作。 (2)氧疗及冰帽枕敷或冰袋枕敷:吸氧治疗,保持呼吸道通畅,促进脑细胞缺氧的康复,减低。冰帽枕敷或冰袋枕敷为亚低温疗法,减轻脑部缺氧状态。 (3)稳压:血压过高者应降压,降压治疗要稳妥。血压下降休克要升压,血压应保持在50～110/60～90mmHg。 (4)脱水:高血压出现脑水肿、脑疝,应及时应用脱水剂,20%甘露醇250ml 每6h静滴1次,维持7～14天,严重者可用脱水三联针(速尿+地塞米松+甘露醇)治疗。 (5) 预防应激性溃疡,奥美拉唑注射液40mg,加入生理盐水中12小时一次静点保护胃粘膜治疗。 (6)抗炎:脑血管病虽不是感染性疾病,易合并肺部及尿路感染。可预防感染治疗。 (7)唤醒(促苏醒):对病情重,昏迷已久,不省人事的病员,适当选用中枢神经兴奋剂或醒脑静注射液静点促进苏醒。 (8)维营复功:脑出血病人给予足够的营养,维持水电解质平衡很重要,除输液以外,对不能进食的患者要鼻饲,并加入适量的钾、钠、钙及维生素。病人过了三关(脑疝关、感染关、MOF关)后应进行复功治疗,按摩、针灸治疗和功能锻炼由家人帮助康复,促进后遗症恢复。 3 讨论 高血压病合并急性脑血管病是一种危害农牧民健康的重病,昌吉地区是一个多民族居住的高寒牧区,以哈萨克族和汉族最多。本文提示汉族农牧民高血压病合并急性脑血管病比哈萨克族农牧民病情严重而预后差;出血性脑血管病比缺血性脑血管病的病情重,预后更差。其原因可能有:(1)哈萨克族牧民高血压病多,发病急,来势凶险,就医比汉族困难,部分病员可能未入院则病死在家,此类病员本文无法统计。(2)哈萨克族牧民平时看病少,服药打针更少,入院后给予正规治疗,药物见效快,病情恢复快,发生多器官衰竭少,病死率低。(3)哈萨克族牧民性情温和平朗,能歌善舞,发生“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)过度比汉族人少,病情变化受精神因素影响小,病情相对稳定。(4)哈萨克族牧民的风俗习惯也有关,哈族老人病情危重,抢救无效,即自动出院,所以笔者在统计病死率时,已除去此因素的影响。把自动出院(到家死亡)的1例也统计在内。(5) 农牧区患者保健意识较弱,对急危重疾病应对措施认识不够。对出血性脑血管病的不当处理值得警惕,一旦发生脑出血,千万禁用不适当的交通工具拖拉入院,造成严重后果,应开展宣传教育。 1